Perioperative care for a patient with duodenal cancer

StreszczenieRak dwunastnicy jest nieczęsto występującym nowotworem, który zazwyczaj ma złe rokowania z powodu opóźnionej diagnostyki. Objawy są trudne do jednoznacznej interpretacji, ze względu na ich nieswoisty charakter. W zależności od stopnia zaawansowania nowotworu wybierana jest metoda operacyjnego leczenia tego schorzenia. W przypadku występowania zmian o ograniczonej lokalizacji możliwa jest całkowita resekcja guza wraz z marginesem tkanek sąsiadujących, dzięki której możliwe jest wyleczenie pacjenta. W sytuacji, kiedy usunięcie całkowite nowotworu nie jest możliwe przez rozległe przerzuty, interwencja chirurgiczna polega na usunięciu fragmentu jelita cienkiego i wykonaniu zespolenia omijającego, umożliwiając zachowanie drożności przewodu pokarmowego oraz zminimalizowanie dolegliwości. Celem pracy było przedstawienie opieki okołooperacyjnej nad pacjentką z rakiem dwunastnicy, sformułowanie diagnoz pielęgniarskich, ustalenie celu i planu opieki, przedstawienie jego realizacji oraz oceny wprowadzonych interwencji. Przedstawione treści mogą być wykorzystane w planowaniu opieki okołooperacyjnej nad chorym z rakiem dwunastnicy, który została przyjęta w oddział w trybie planowym w celu wykonania zabiegu pankeatoduodenektomii, obejmującej resekcję dwunastnicy oraz głowy trzustki i pęcherzyka żółciowego. Metodą wykorzystaną w pracy było studium przypadku. Zastosowano techniki: wywiadu, obserwacji, analizy dokumentacji oraz pomiar parametrów życiowych. Głównymi narzędziami użytymi w celu przeprowadzenia badania były: autorski kwestionariusz wywiadu, przyrządy do pomiarów parametrów życiowych, skala numeryczna oceny bólu NRS, skala NORTON, Aldrete’a oraz NRS 2002. W wynikach przedstawiono ocenę bio-psycho-społeczną 47- letniej pacjentki, diagnozy pielęgniarskie, interwencje oraz wyniki wdrożonych procedur z całego okresu hospitalizacji. Zwrócono uwagę na szczególne znaczenie diagnozy śródoperacyjnej, która była kluczowa dla zakresu operacji. W związku z niekorzystnym rokowaniem, podkreślono znaczenie kompleksowej opieki pielęgniarskiej zarówno fizycznej jak i psychicznej. W związku z wykonanym zespoleniem omijającym w drugiej dobie po zabiegu wykonano kontrastowe badanie pasażu jelitowego. W trakcie hospitalizacji nie wystąpiły żadne powikłania pooperacyjne. Pacjentka opuściła oddział chirurgiczny w czwartej dobie po zabiegu.

SummaryDuodenal cancer is an uncommon malignancy that usually has a poor prognosis due to delayed diagnosis. The symptoms are difficult to interpret unequivocally due to their non-specific nature. Depending on the stage of the cancer, the method of surgical treatment of this disease is chosen. In the case of lesions with a limited location, complete resection of the tumor with a margin of adjacent tissues is possible, thanks to which it is possible to cure the patient. In a situation where complete removal of the tumor is not possible due to extensive metastases, surgical intervention consists in removing a fragment of the small intestine and performing an anastomosis bypassing this place, allowing to maintain the patency of the gastrointestinal tract and minimize symptoms.The aim of the study was to present perioperative care for a patient with duodenal cancer, to formulate nursing diagnoses, to determine the goal and plan of care, to present its implementation and to evaluate the interventions introduced. The presented content can be used in planning perioperative care for a patient with duodenal cancer who has been admitted to the ward on an elective basis for pankeatoduodenectomy, including resection of the duodenum and the head of the pancreas and gallbladder. The method used in the work was a case study. The following techniques were used: interview, observation, analysis of documentation and measurement of vital signs. The main tools used in the study were: the author's interview questionnaire, instruments for measuring vital signs, the NRS numerical scale of pain assessment, the NORTON, Aldrete and NRS 2002 scales.In the results, the biopsychosocial assessment of a 47-year-old patient, nursing diagnoses, interventions and the results of implemented procedures on each day of hospitalization from the moment of awakening to discharge were estimated. Attention was drawn to the importance of intraoperative diagnosis that took place during the operation. Due to the poor prognosis, I emphasize the importance of effective mental and physical nursing care. On the second postoperative day, a contrast examination was performed. The patency of the duct was preserved. There were no unexpected postoperative complications during hospitalization. The patient left the surgical ward on the fourth postoperative day.