Opioid poisoning in a pediatric patient - a case study

Zatrucie opioidami, choć nie występuje w Polsce często, jest istotnym problemem dla ratowników medycznych. Substancje opioidowe są używane w naszym kraju jako środki przeciwbólowe. Zatrucie nimi, najczęściej wskutek samodzielnego zwiększania dawek, może stanowić poważne zagrożenie dla życia. Choć często mówi się o zatruciach u osób dorosłych,zwłaszcza osób starszych, to młodzież również ich doświadcza. W takich przypadkach mówimy o zatruciach spowodowanych głównie eksperymentami ze środkami odurzającymi lub próbami samobójczymi. Mimo dość jasnych wytycznych leczenia zatruć opioidami, liczy sięszybkie rozpoznanie stanu pacjenta. Do zgonu najczęściej dochodzi wskutek rozwinięcia się niewydolności oddechowej. Niniejsza praca omówi przypadek 16-letniego chłopca, u któregodo doszło zatrucia substancjami opioidowymi. Pierwsza część pracy przedstawia epidemiologię zatruć, charakterystykę wybranych opioidów, ich wpływ na organizm oraz aktualne wytyczne postępowania w zatruciach nimi. W drugiej części opisano przebieg hospitalizacji pacjenta. Przebywał on w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym około 15 godzin. Pacjent podawał sobie dożylnie zawiesinę z rozdrobnionych tabletek morfiny. Doprowadziło to do powstania odczynów zapalnych na nadgarstkach i przedramionach. Przywieziony przez rodziców, przy przyjęciu stwierdzono u niego niską saturację, spłycony oddech i szpilkowate źrenice. Objawy te odpowiadają przedstawionym w części teoretycznej. Był spowolniały, ale w logicznym kontakcie. Notowano znaczne spadki saturacji nawet do 79%. Prowadzono tlenoterapię bierną i wlewy z naloksonu. Doszło również do obniżenia ciśnienia na co zareagowano podażą płynów. Postępowanie to jest zgodne z tym przedstawionym w części teoretycznej. Pacjenta obserwowano przez noc. Nie stwierdzono u niego żadnych negatywnych skutków zatrucia. Został wypisany następnego dnia i skierowany na terapię uzależnienia.

Although not occuring in Poland as often as in other countries, opioid poisoning presents significant problem for paramedics. Opioids are used in Poland mostly as the analgesics. Opioid poisoning frequently results from dose self-increasing and can be a serious threat to the life. In adolescents, cases of opioid poisoning result from experimenting with narcotics and/or from suicide attempts. For the paramedics, rapid recognition of opioid poisoning is of primary importance. The death may occur due to the respiratory depression. The present thesis discuss the case of a 16-year-old boy who became intoxicated with opioids. The first part of the work presents opioid poisoning epidemiology, the characteristics of selected opioids, their impact on the body and the current guidelines for dealing the poisoning. The course of the patient's hospitalization is described in the second part. He stayed in the Hospital Emergency Department for about 15 hours. The patient self-administered a suspension of crushed morphine tabletsintravenously. This has led to the inflammation of the wrists and forearms. Brought by his parents, he was diagnosed with low O2 blood saturation, shortness of breath and pinpoint pupils upon admission. These symptoms correspond to those presented in the theoretical part. The patient was lethargic, but in logical contact. Significant drops in oxygen saturation, even up to 79%, were recorded. Passive oxygen therapy and naloxone infusions were performed. Blood pressure also lowered, which was treated with the supply of fluids. This procedure is consistent with that presented in the theoretical part. The patient was observed overnight. There were no negative effects of poisoning. He was discharged the next day.