Ekonomiczna ocena interwencji zwiększającej dostęp dzieci w wieku szkolnym w Polsce do wody pitnej w profilaktyce otyłości

Wprowadzenie: Do wzrostu występowania otyłości, szczególnie wśród dzieci, oprócz diety bogatej w przetworzoną żywność i nadmiernego pobrania energii, przyczyniają się nieprawidłowe zachowania związane ze spożyciem napojów słodzonych cukrem. Wykazano, że odpowiednie spożycie wody zmniejsza spożycie tego typu napojów, co pomaga w utrzymaniu prawidłowej masy ciała, zarówno wśród dzieci oraz dorosłych. Dzieci z nadwagą i otyłością częściej stają się otyłymi dorosłymi oraz doświadczają chorób powiązanych z jej występowaniem, takich jak choroby przewlekłe niezakaźne (NCD).Cel: Celem pracy jest określenie opłacalności interwencji ukierunkowanej na zwiększenie spożycia wody wśród uczniów szkół podstawowych (w wieku 10-14 lat) poprzez zapewnienie we wszystkich szkołach w Polsce dostępu do dystrybutorów wody. W pracy określono również wielkość obciążenia wybranymi chorobami przewlekłymi niezakaźnymi związanymi z wysokimi wartościami wskaźnika masy ciała (BMI) oraz zmiany w obciążeniu tymi chorobami w Polsce w latach 1990-2017. Metody: Założono hipotezę, że instalacja dystrybutorów wody i odpowiednia edukacja we wszystkich szkołach w Polsce zmniejszy zachorowalność i rozpowszechnienie przypadków otyłości wśród dzieci w wieku szkolnym, a tym samym, zmniejszy obciążenie opieki zdrowotnej i koszty społeczne związane z leczeniem chorób powiązanych z otyłością. W pracy wykorzystano metody oceny ekonomicznej obejmujące analizę kosztów i korzyści, analizę kosztów i użyteczności (pomiar liczby lat życia skorygowanych niepełnosprawnością – liczbę unikniętych DALY) oraz analizę kosztów i efektów (pomiar zredukowanych jednostek BMI i oddalonych przypadków otyłości wśród dzieci). Koszty modelowej interwencji dostosowanej do warunków polskich oraz oczekiwane oszczędności kosztów opieki zdrowotnej oszacowano na podstawie badania pomocniczego przeprowadzonego w USA. Korzyści z wdrożenia interwencji po 10-letnim okresie obserwacji w Polsce zostały obliczone przy użyciu podejścia wartości statystycznego życia ludzkiego opartego na metodzie Komisji Makroekonomii i Zdrowia WHO (Commission on Macroeconomics and Health – CMH), która zaleca wycenę DALY od jednego do trzech rocznych PKB na mieszkańca (określane odpowiednio jako CMH1 i CMH3) oraz według metody zalecanej przez ekspertów czasopisma The Lancet do spraw inwestowania w zdrowie, którzy proponują, aby każdy utracony rok życia (DALY) wartościować stosując współczynnik 1,6 rocznego PKB na mieszkańca. Alternatywą dla planowanej interwencji był „brak interwencji”.Wyniki: Za każde DALY, którego udało się uniknąć w wyniku wdrożenia planowanej interwencji, każda złotówka korzyści ekonomicznej kosztuje od 0,1 do 0,59 zł. Oczekuje się, że każda zainwestowana złotówka osiągnie około 1,7 do 10,22 zł jako zwrot z inwestycji po 10 latach. Inkrementalny współczynnik kosztów i użyteczności – ICUR (koszt na 1 DALY, którego uniknięto) wynosił, w zależności od testowanych scenariuszy, od 17 692 zł do 103 293 zł, czyli mniej niż próg opłacalności równy trzykrotności rocznego PKB na mieszkańca. Wnioski: Otrzymane wyniki sugerują, że założona interwencja może być korzystna dla populacji polskiej celem zmniejszenia występowania nadwagi/otyłości w dzieciństwie i dorosłości, a jej koszt jest stosunkowo niski w porównaniu z możliwymi korzyściami. Decydenci powinni rozważyć finansowanie proponowanej interwencji we wszystkich szkołach w Polsce.Słowa kluczowe: dostęp do bezpiecznej wody pitnej, dystrybutory wody, szkoła podstawowa, analiza kosztów i użyteczności, analiza kosztów i korzyści, utrata dochodów, obciążenie chorobami, nadwaga/otyłość, Polska

AbstractBackground: A poor diet high in processed foods and excessive calorie consumption, additionally habits of drinking sugar-sweetened beverages (SSBs), particularly among children, are associated with an increase in childhood obesity. Adequate water consumption has been shown to decrease SSB consumption and to support healthy weight maintenance. Overweight/obese children are the most likely ones to become obese adults and experience obesity-related illnesses, like non-communicable diseases (NCDs).Aims: This study aims to determine the cost-effectiveness of an intervention focused on the water intake increase among primary school children (aged 10-14 years of age) by instilling water jet dispensers in all schools in Poland. This work also aims to determine the size of the burden of diseases caused by high BMI risk factor on a variety of NCDs in Poland and its change between the years 1990 and 2017 among adults. Methods: To test the hypothesis that the installation of water jet dispensers and appropriate education in all schools in Poland will decrease the incidence and prevalence of obesity cases among school children, and in turn, reduce the burden of health-care and societal costs associated with obesity-related illnesses, economic evaluation methods including cost-benefit analysis, cost-utility analysis (measuring number of disability-adjusted life years – DALYs averted) and cost-effectiveness analysis (measuring BMI units reduced) were conducted. The costs of modelled intervention and expected health care costs savings were estimated based on the supportive study conducted in the USA adjusted to the Polish conditions. The benefits from the intervention after a 10 year follow-up period after the initial implementation in Poland were calculated using the value of statistical life approach based on WHO Commission on Macroeconomics and Health (CMH), which recommends valuing DALYs at between one and three times GDP per capita (referred to as CMH1 and CMH3, respectively) and the Lancet Commission on Investment in Health (recommends valuing each life-year at 1.6 annual GDP per capita) (Yates & Dhillon, 2014). Comparator for the intervention was “no intervention” alternative.Results: The results showed for each method applied that the intervention was cost-effective. For each DALY averted due to the intervention, each PLN of economic benefit costs between 0.1 and 0.59 PLN. Each 1 PLN invested in the intervention is expected to achieve approximately 1.7 to 10.22 PLN as a return on investment after 10 years. Incremental Cost-Utility Ratio –ICUR (cost per DALY averted) was, depending on the scenarios tested, between 17,692 PLN and 103,293 PLN, less than the threshold of three times annual GDP per capita, maximum acceptable ICER for the society. Conclusions: These results suggest that this intervention could be beneficial to the Polish population in its objective to reduce rates of overweight/obesity in childhood and adulthood, and has a relatively low cost compared to its overall benefit. Policy makers should consider funding this intervention in all schools in Poland.