Physiotherapeutic treatment in the disease of sterile osteonecrosis of the distal femur - case study

Wstęp: Jałowa martwica kości to schorzenie charakteryzujące się powstawaniem zmian martwiczych tkanki kostnej bez udziału drobnoustrojów chorobotwórczych. Choroba ta w przeważającej ilości występuje w obrębie głowy kości udowej, guzowatości kości piszczelowej oraz guzie piętowym. Do głównych czynników ryzyka zalicza się przede wszystkim długotrwale utrzymujący się stan zapalny, zaburzenia ukrwienia, problemy na tle hormonalnym, zmiany ciśnienia czy mikrourazy. W nielicznych przypadkach choroba pojawia się w obrębie innych struktur kostnych. Jednym z elementów składających się na wyleczenie schorzenia jest operacyjne usunięcie martwej tkanki. Zadaniem fizjoterapeuty jest odpowiednia interwencja pooperacyjna, dokładne zapoznanie się z typem, przyczyną powstawania oraz lokalizacją zmiany i jak najszybsze wdrożenie, kompleksowej, przemyślanej i skutecznej terapii przywracającej utraconą funkcję danej struktury.Cel pracy: Przedstawienie rzadko występującego schorzenia oraz modelu rehabilitacji na podstawie studium przypadku pacjentki, u której zdiagnozowano jałową martwicę chrzęstno-kostną w obrębie kłykcia przyśrodkowego kości udowej w stawie kolanowym lewym.Materiał i metody: Pacjentka, lat 24 po operacji usunięcia martwej tkanki i zaaplikowaniu w to miejsce śrub stabilizacyjnych w wyniku przebiegu jałowej martwicy kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Pacjentce towarzyszyły silne dolegliwości bólowe, obrzęk, trudności w poruszaniu się i ograniczenie ruchomości w obrębie stawu kolanowego lewego. Postępowanie fizjoterapeutyczne zostało podzielone na trzy stadia, gdzie głównym celem było przywrócenie całkowitej sprawności pacjenta. Posługiwano się różnorodnymi technikami z zakresu fizykoterapii, kinezyterapii czy terapii manualnej, w niektórych przypadkach odbiegających od przyjętych norm.Wyniki: Zaproponowane postępowanie rehabilitacyjne doprowadziło do uzyskania właściwego zakresu ruchomości oraz do przywrócenia prawidłowej homeostazy stawu.Wnioski: Niestandardowe i skrupulatne postępowanie fizjoterapeutyczne przyniosło w tym przypadku bardzo korzystne skutki. Pacjentka pomimo nietypowej choroby po podjętej rehabilitacji powróciła do aktywności życia codziennego.

Introduction: Sterile osteonecrosis is a disease which is characterized by the formation of necrotic changes in bone tissue without the participation of pathogenic microorganisms. The illness is mostly located within the femoral head, tuberosity of the tibia and heel bone. Long- lasting inflammation, blood circulation disorders, hormones disorders, pressure changes and microtrauma are the main risk factors associated with his disease. In some clinical cases this disease may appear within other bone structures. Surgery based on removal of dead tissue is a potential solution. Timely and adequate post-operative intervention, getting acquainted with the type, reasons and localization of the problem and early physiotherapeutic treatment are of primary importance and the duties of the therapist. Restoration of the proper function of the joint is of prime importance in these cases.Objective: Presentation of a rare disease and physiotherapeutic treatment based on a case study about a patient who suffered from sterile osteonecrosis diagnosed in medial femoral condyle within the left knee joint.Material and Methods: The 24-years old patient who underwent surgery of removal dead tissue in the bone and installation of stabilization screws as a result of sterile osteonecrosis located in the left knee joint. The patient was presented with severe pain accompanied by edema, difficulty in moving and restriction of mobility in the left knee joint. Physiotherapeutic treatment was divided into three parts. The main aim being to restore the total efficiency and mobility of the patient. Rehabilitation was based on kinesitherapy, manual therapy and special kind of treatment by using highly specialized equipment. In some post- operative remedial treatment sessions, the physiotherapist deviated from accepted standards.Results: Physiotherapeutic treatment restored proper mobility and regular joint homeostasis was achieved.Conclusion: The rehabilitation process being customized to the patient and conscientious had numerous and tangible beneficial effects in this case. Even though the disease was uncommon, the patient after successful physiotherapeutic treatment, was able to return to a normal lifestyle and enjoy every- day activities.