Therapeutic treatment in human papillomavirus infections

Dotychczas poznano około 200 różnych typów wirusa brodawczaka (Human Papilloma virus, HPV). Pod względem ryzyka onkologicznego dzieli się je na typy niskiego i wysokiego ryzyka (między innymi HPV 16 i 18). Zakażenie HPV o niskim potencjale onkogennym manifestuje się występowaniem różnego rodzaju brodawek podeszwowych, pospolitych i płaskich. Jednak również niskoonkogenne typy wirusa HPV zwiększają ryzyko rozwoju zmian brodawkowatych w rejonie narządów płciowych i krocza, o charakterze kłykcin kończystych, które również mogą ulec transformacji w nowotwór inwazyjny. Zakażenie HPV z podgrupy wysokiego ryzyka jest ważnym czynnikiem w etiologii przede wszystkim raka szyjki macicy, a także raka odbytu, sromu, prącia, jamy ustnej, krtani, gardła, głowy i szyi, raka kolczystokomórkowego i płuc. Proces kancerogenezy jest związany z działaniem wirusowych białek E6 i E7, hamujących apoptozę, aktywujących telomerazę, zaburzających sygnalizację komórkową, stymulujących niekontrolowane podziały komórkowe, ułatwiających przejście epitelialno–mezenchymalne. U części zakażonych HPV dochodzi do rozwoju przetrwałej infekcji, której sprzyja osłabienie układu immunologicznego. O ile zakażenia HPV, powodującymi występowanie brodawek płaskich czy podeszwowych, są od razu widoczne i nie wymagają specjalistycznej diagnostyki, to zakażenie typem HPV 16 czy 18 często latami przebiega bezobjawowo. Stąd konieczność odpowiedniej profilaktyki raka szyjki macicy (kolposkopii, cytologii i histologii). Terapia brodawek zwykłych, płaskich i płciowych obejmuje terapię kwasową, krioterapię, elektrokoagulacje, łyżeczkowanie, laseroterapię oraz leczenie farmakologiczne środkami keratolitycznymi i cytostatycznymi.Natomiast współczesne standardy leczenia raka szyjki macicy obejmują: leczenie chirurgiczne, które jest leczeniem podstawowym, radioterapię, chemioterapię oraz radiochemioterapię. Poznanie wzajemnych oddziaływań wirusa HPV i układu immunologicznego umożliwiło rozwój profilaktycznych szczepionek. Obecnie w Polsce i Europie zarejestrowane są trzy szczepionki, w tym: Cervarix przeciwko 2 typom HPV, Silgard przeciwko 4 typom HPV oraz Gardasil przeciwko 9 typom. Z uwagi na onkogenne działanie HPV bardzo istotna jest właściwa i szeroka profilaktyka tych zakażeń oraz wczesne ich wykrywanie, które często pozwala na całkowite wyleczenie pacjentów.

About 200 different types of papilloma virus (Human Papilloma virus, HPV) have been known, so far. In terms of oncological risk, they are divided into low- and high-oncogenic risk types (among others HPV 16 and 18). HPV infection with low oncogenic potential manifests itself by the occurrence of various plantar papules, common and flat warts. The risk of developing papillary lesions may increase also in low-carcinoma HPV types infections, especially in the genital area and crotch, with genital warts, which can also be transformed into invasive cancer. The high risk carcinoma group HPV infection is an important factor in the etiology first of all of cervical cancer, as well as anal, vulva, penile, oral, larynx, throat, head and neck cancer, squamous cell carcinoma and lung cancer. The carcinogenesis process induced by HPV is associated with the activity of E6 and E7 viral proteins. These proteins acting by inhibiting apoptosis, activating telomerase, disrupting cell signaling, stimulating uncontrolled cell division, facilitating epithelial-mesenchymal transition. Some HPV-infected patients, especially with immunodeficiency develop a persistent HPV infection. While HPV infections, causing flat or plantar papillae, are immediately visible and do not require specialized diagnostic procedure, HPV 16 or 18 infection often occurs asymptomatically for years. Hence the need for proper prevention of cervical cancer (e.g. colposcopy, cytology and histology). Normal, flat and sexual warts treatment includes acid therapy, cryotherapy, electrocoagulation, curettage, laser therapy and pharmacological treatment with keratolytic and cytostatic agents. Whereas modern standards of treatment of cervical cancer include: surgical treatment, which is the basic therapy, radiotherapy, chemotherapy and radiochemotherapy. Understanding the interactions of HPV and the immune system has enabled the development of prophylactic vaccines. Currently, three vaccines are registered in Poland and Europe, e.g.: Cervarix against two types of HPV, Silgard against 4 types of HPV and Gardasil against 9 types of HPV. Due to the oncogenic effect of HPV, proper and extensive prophylaxis of these viral infection and its early detection is required. Such procedure increases the chances of healing, and lead to early prevention of cervical cancer.