The reliablity of the Ankle-Brachial Index and Toe-Brachial Index In the daily practice of peripheral artery disease monitoring in the vascular medicine ward.

3Streszczenie pracy3.1Streszczenie w języku polskimMiażdżyca stanowi obecnie jeden z najpoważniejszych problemów zdrowotnych ludności. Ze względu na częstość jej występowania, etiopatogenezę i skutki ekonomiczne została zaliczona do chorób cywilizacyjnych. Jest to choroba uogólniona w której dochodzi do zwężenia tętnic, zmniejszając dopływ krwi do narządów. Choroby układu krążenia (CVD),stanowią najczęstszą przyczynę ograniczenia sprawności jak również zgonów w społeczeństwach krajów wysoko rozwiniętych. Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych (PAD) rozwija się przez wiele lat. Choroba początkowo nie daje żadnych objawów, sprzyja temu także postęp cywilizacji . Rozwój technik przemieszczania się, ograniczenie codziennego wysiłku fizycznego, praca siedząca, pozwala na bezobjawowy rozwój choroby. W wielu przypadkach dopiero krytyczne zmiany w tętnicach są powodem diagnostyki i leczenia. W części przypadków konieczne jest wykonanie amputacji kończyny. Badaniem prostym i spełniającym kryteria badania przesiewowego jest pomiar wskaźnika kostka-ramię (ankle-brachial-index ABI), oraz wskaźnika paluch-ramię (toe brachial index-TBI). Najlepszym rozwiązaniem przy badaniu jest użycie Dopplerowskiego czujnika przepływu co daje dużą czułość badania. Wskaźnik ABI oraz TBI są często wykorzystywane w diagnostyce miażdżycy zarostowej tętnic obwodowych. Aby prawidłowo wykonać i zinterpretować pomiar należy jednak znać jego ograniczenia, szczególnie u chorych z tętnicami obwodowymi uwapnionymi niepodatnymi na ucisk (cukrzyca, niewydolność nerek). Wskaźnik kostka-ramię przynosi bezsporne korzyści w diagnozowaniu niedokrwienia kończyn dolnych oraz incydentów sercowo-naczyniowych. Przesiewowe stosowanie pomiaru ABI oraz TBI powinno dotyczyć:•- chorych z objawami wysiłkowego bólu kończyn dolnych•- wszystkich chorych w wieku 50-69 lat z czynnikami ryzyka miażdżycy szczególnie z cukrzycą lub wywiadem nikotynizmu•- chorych powyżej 70 roku życia•- chorych z ryzykiem epizodów sercowo-naczyniowych.Chorzy z nieprawidłowym wskaźnikiem ABI (<0,9;>1,4), wymagają modyfikacji czynników ryzyka miażdżycy i terapii przeciwpłytkowej w celu zmniejszenia śmiertelności z powodów sercowo-naczyniowych. Jednakże na poprawność wyników tych badań mogą wpływać: natura, zmienność wyników oraz błąd badającego .Celem tej pracy jest ocena zmienności wyników ABI oraz TBI pomiędzy dwiema różnymi osobami badającymi oraz pomiarami wykonywanymi przez tę samą osobę na Oddziale Angiologii.Do badania włączono 133 chorych z niedokrwieniem kończyn, którzy zostali zakwalifikowani do leczenia endowaskularnego. Wykonano dwa osobne pomiary ABI i TBI w dwóch punktach czasowych przez dwóch niezależnych operatorów. Wykazano dobrą zgodność wyników oznaczeń. Jedynie dla pielęgniarki o mniejszym doświadczeniu wykazano nieco słabszą zgodność i powtarzalność w zakresie TBI. Na wyniki wpływały wysokie wartości ciśnień obwodowych, ale nie choroby współistniejące, lub ewentualna lokalizacja zmian troficznych.Potwierdzono i podkreślono ważność zachowania procedur w pomiarze ABI oraz TBI. Dodatkowo potwierdzono konieczność okresowej kontroli jakości pomiarów. Dobre programy szkoleniowe, właściwy dobór sprzętu oraz istniejąca kontrola jakości są ważnymi czynnikami dobrej jakości pomiarów oraz warunkują wartość kliniczną w diagnostyce i monitorowaniu PAD.

3.2Summary in EnglishThe reliablity of the Ankle-Brachial Index and Toe-Brachial Index In the daily practice of peripheral artery disease monitoring in the vascular medicine ward.Nowadays atherosclerosis (or arteriosclerotic vascular disease) is one of the major health problems worldwide. It is classified as a civilization disease due to its prevalence, etiology and economic consequences that it brings. Atherosclerosis causes an arterial narrowing and thus decreases tissue blood supply. Consequent cardiovascular disease (CVD) constitutes the most common cause of disabilities and deaths in developed countries. Chronic peripheral arterial disease of lower limbs takes years progressing without any symptoms. Advanced civilization boosts its development. Access to modern technology decreases mobilityand limits physical activity, promoting sedentary lifestyle. These are silent factors that leave the patients with CVD without symptoms. In many cases only late, critical arterial lesions initiate diagnostics process and treatment (sometimes as radical as limb amputation). ABI and TBI screening tests are simple and effective. Usage of Doppler sensor is not only helpful but also provides high accuracy. ABI and TBI tests are often used to diagnose and monitor peripheral atherosclerosis. As PAD is a principal risk factor for major cardiovascular events, ABI serves also as an indicator of cardiovascular risk. However, to perform the test and interpret them correctly, some factors should be taken into account e.g. peripheral calcified arteries may not be responsive to pressure (especially in patients with diabetes and renal failure).The patients with abnormal ABI <0.9 and >1.4), require modifications of atherosclerotic risk factors and pharmacologic therapy to decrease mortality rate due to cardiovascular events. However, these modifications depend on the nature of the disease, variability of the obtained results, and human error.Theaim of this work is to demonstrate both intra/interobserver variability and reproducibility of the results of ABI and TBI assessment acquired by two different nurses, in vascular medicine ward setting.133 patients with peripheral ischemia referred for endovascular treatment were enrolled. Two independent ABI and TBI measurements by two separate operators were done in two distinct time points. Results showed good general consistency of results. However nurse with less experience demonstrated weaker reproducibility of results for TBI. Results were affected by high pressure values, but were not influences by comorbidities and the localization of possible wounds. An importance of performing ABI and TBI measurements according to established procedures and within an existing quality assurance framework is stressed. Good training programs, adequate equipment and regular measurement surveillance warrant excellent quality of results and clinical value of ABI and TBI for PAD diagnostics and monitoring.