Co-existence of Helicobacter pylori and Candida spp. in gastric mucosa in patients with disorders of the upper gastrointestinal tract.

Helicobacter pylori (H. pylori) jest czynnikiem etiologicznym przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka typu B oraz jednym z czynników ryzyka wystąpienia wrzodów żołądka i dwunastnicy, chłoniaka żołądka typu MALT i raka żołądka. Zakażenie H. pylori u większości osób występuje w formie bezobjawowej. Wrzody żołądka i dwunastnicy rozwijają się w ok. 10% przypadków zakażenia, a rak żołądka u ok. 1% zakażonych osób. Ostatnio publikuje się dużo prac przeglądowych i doświadczalnych na temat roli grzybów z rodzaju Candida spp. w chorobie wrzodowej żołądka.Grzyby z rodzaju Candida spp. należą do flory fizjologicznej przewodu pokarmowego a ich obecność w żołądku jest dosyć powszechna. Żołądek jest dla nich jedynie drogą pasażu. Candida spp. to drobnoustroje oportunistyczne, które przy spadku odporności ustroju mogą wywołać zakażenie zwane kandydozą. Współwystępowanie H. pylori i grzybów z rodzaju Candida spp. w błonie śluzowej żołądka może wykazywać synergizm ukierunkowany na ich wzmożony udział w patogenezie choroby wrzodowej. Celem przeprowadzonych badań była ocena współwystępowania H. pylori i grzybów drożdżopodobnych z rodzaju Candida spp. u pacjentów z dolegliwościami ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego.Badania przeprowadzono na grupie 33 pacjentów zgłaszających się do poradni gastrologicznej Centrum Medycznego ,,Falck” w Krakowie. Materiałem do badań były wycinki błony śluzowej żołądka pochodzące z trzonu i antrum pobierane w trakcie gastroskopii. Zakażenie H. pylori stwierdzono u 30,3% pacjentów. Obecność grzybów Candida spp. w żołądku stwierdzono u 6,1%. Wyizolowano jeden szczep C. albicans i jeden C. glabrata. We wszystkich przypadkach grzyby Candida spp. współwystępowały z zakażeniem H. pylori. W badaniu lekowrażliwości szczepów H. pylori nie wykazano szczepów opornych na amoksycylinę i tetracyklinę. Odnotowano 30% szczepów opornych na klarytromycynę i 30% szczepów opornych na rifampicynę natomiast 20% szczepów było opornych na oba leki. Oporność na metronidazol i lewofloksacynę wykryto odpowiednio u 20% i 10% izolatów.Na podstawie przeprowadzonych badań można potwierdzić obecność współwystępowania w żołądku H. pylori i grzybów Candida spp. w badanym materiale. Współtowarzyszące H. pylori grzyby Candida spp., zostały wyizolowane od osób z dyspepsją bezwrzodową, u których stwierdzono zapalenie błony śluzowej części przedodźwiernikowej żołądka i dwunastnicy z nadżerkami lub bez nadżerek (NUD – non-ulcerous dyspepsia). Mała i jednorodna grupa badanych osób nie pozwala jednak na rozstrzygnięcie jaką rolę mogą pełnić grzyby Candida spp. w przebiegu zakażenia wywołanego przez H. pylori. Kontynuacja badań, w kilku równoległych, liczniejszych grupach pacjentów (tj. z zakażeniem H.pylori i Candida spp., z zakażeniem H.pylori bez Candida spp. i z Candida spp. bez zakażenia H. pylori,), pozwoliłaby prawdopodobnie na częściowe wyjaśnienie, jaką rolę pełnią grzyby Candida spp. należące do fizjologicznej flory przewodu pokarmowego, w „zdrowiu” i w „chorobie”. Mogłoby to wynikać z porównania i analizy zmian w błonie śluzowej żołądka w trzech powyższych grupach. Na podstawie wykonanego testu lekowrażliwości dla wyizolowanych szczepów H. pylori, na leki stosowane w terapii empirycznej zakażenia, można wnioskować, że w Małopolsce utrzymuje się oporność na klarytromycynę w odsetku większym niż 20%, co wyklucza stosowanie modelu leczenia z udziałem klarytromycyny w tym rejonie. Potwierdzona w badaniach częstość zakażenia H. pylori, w porównaniu z badaniami z lat ubiegłych, ma tendencje spadkową. Zwiększa się jednak ilość szczepów opornych na stosowane leki, co może utrudniać eradykację zakażenia.

Helicobacter pylori (H. pylori) is etiological factor of type B gastritis and one of significant risk factors for ulcerous disorder, gastric lymphoma MALT and gastric carcinoma. H. pylori infection occurs in the form of asymptomatic in most people. These infection leads to peptic ulcer formation in about 10% of persons colonized by it, with about 1% ultimately developing gastric cancer.Recently, published a lot of review articles and experimental works on the role of Candida spp. in peptic ulcer disease.Candida spp. belong to gastrointestinal microflora and their presence in the stomach is a fairly common. The stomach is for them only through passage. Candida fungi are opportunistic microorganisms which can cause candidiasis with lowered immunity. Co-existence of H. pylori with Candida spp. may indicate the synergism in peptic ulcers. The aim of study was assesment of co-existence of Helicobacter pylori and Candida fungi in patients with disorders of the upper gastrointestinal tract. Research were carried out on a group of thirty three patients admitted to the Gastrological Medical Center ‘’Falck’’ in Cracow. Materials for study were segments of gastric musoca from the corpus and antrum. The material was taken during the gastroscopy. H. pylori infection was found in 30,3% of patients. The presence of Candida fungi in the gastric mucosa were observed in 6,1% patients. It was isolated one strain of C. albicans and one strain of C. glabrata. Candida spp. co-exsist with H. pylori infection in all cases.For isolated strains were tested susceptibility. There has been a 30% clarithromycin resistant strains and 30% of strains resistant to rifampicin while 20% of strains were resistant to both drugs. Metronidazole and levofloxacin resistance has been detected respectively in 20% and 10%.It can be confirmed, based on the study, co-existence H. pylori and Candida spp. in stomach. Candida spp, co-exist with H. pylori, have been isolated from patients with NUD (non-ulcer dyspepsia). Small and homogenous group of respondents does not confirme role it may play fungi Candida spp. in the H. pylori infection.Continue research in several parallel and more numerous group of patients (with H. pylori and Candida spp infection, with H. pylori infection only and with Candida spp. infection only), would probably could explanation what is role of Candida fungi belong to gastrointestinal microflora in health and disease. This could be the result of the comparison and analysis of changes in gastric mucosa in the preceding three groups.It can be concluded, based on susceptibility testing for H. pylori strains isolated, that in the Małopolska resistance to clarithromycin remains in the percentage greater than 20%, which excludes the application of treatment involving clarithromycin in this area. The incidence of H. pylori infection confirmed in clinical studies tends to fall compared with studies from previous years. However, the number of strains resistant to medications increases, which can hinder the eradication of the infection.