Assessment of the relationships between malnutrition and the severity of anemia in patients treated with maintenance hemodialysis.

Na przestrzeni ostatnich lat wzrasta liczba osób leczonych hemodalizamiz powodu 5 stadium przewlekłej choroby nerek (PChN). PChN towarzyszą liczne powikłania, w tym niedokrwistość oraz pogorszenie stanu odżywienia, które utrudniają leczenie choroby podstawowej, nasilają jej postęp oraz stanowią czynnik ryzyka zwiększonej śmiertelności w tej grupie chorych.Celem pracy była ocena zależności między stopniem zaawansowania niedokrwistości, a stanem odżywienia chorych hemodializowanych. Badaniem objęto grupę 79 chorych: 29 kobiet oraz 50 mężczyzn w przedziale wiekowym od 28 – 83 lat (średnia wieku 61±13 lat), leczonych przewlekle hemodializami w Oddziale Klinicznym Kliniki Nefrologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. Badania laboratoryjne przeprowadzono w Zakładzie Diagnostyki Szpitala Uniwerysteckiegow Krakowie w ramach comiesięcznej oceny stanu chorych leczonych powtarzanymi hemodializami, które obejmowały badania hematologiczne oraz biochemiczne. Do oceny znajomości zaleceń dietetycznych opracowano indywidualny kwestionariusz ankiety zawierający 13 pytań zamkniętychi półzamkniętych. Analiza wyników badania wykazała występowanie niedokrwistości u 90% badanych. Wartość stężenia albuminy oraz wskaźnika BMI (body mass index) poniżej zakresu wartości prawidłowych odnotowano u 5% badanych. Wskaźnik GPS (Glasgow Prognostic Score) wskazał na większe ryzyko pogorszenia stanu odżywienia u 30% chorych hemodializowanych. Zaobserwowano dodatnią korelację między stężeniem albuminy oraz stężeniem HGB (hemoglobina) (r=0,38; p=0,0004). Stwierdzono podwyższoną wartość wskaźnika RDW-CV (red blood cell distribution width) u 67% chorych. Oszacowano wartość predykcyjną RDW- CV oraz wyliczono iloraz szans OR= 3,027 dla jednostkowego wzrostu wartości RDW-CV (95% przedział ufności: 1,44-6,35). Za punkt odcięcia przyjęto wartość RDW-CV=14%. Na podstawie krzywej ROC (Receiver Operating Characteristic) określono czułość oraz swoistość diagnostyczną odpowiednio 75% i 42%. Badania ankietowe wykazały występowanie istotnych różnic między kobietami i mężczyznami w zakresie znajomości produktów bogatych w fosforany (p=0,0027) oraz sód (p=0,012). Samoocena indywidualnego dostosowania się do zasad dietetycznych wykazała przestrzeganie ich w stopniu umiarkowanym w przypadku 43% badanych chorych.

Over the years, growing numbers of patients are treated with hemodialysis due to 5 stage of chronic kidney disease (CKD). CKD is accompanied by numerous complications including anemia and deterioration of nutritional status that hamper treatment of underlying disease, accelerate its progress and are risk factors of all cause mortality in dialysis patients. The main objective of this study was to evaluate the association between severity of anemia and nutritional status in dialysis patients. The study included group of 79 patients: 29 females and 50 males aged between 28-83 years (mean age 61±13 years) undergoing hemodialysis at the Clinical Department of Nephrology, University Hospital in Kraków. Laboratory analyses were performed at the Diagnostic Department, University Hospital as a part of monthly evaluation of patients' condition undergoing maintenance dialysis, which included, hematological and biochemical tests. For the purpose of estimating nutritional knowledge, individual questionaire was used that included 13 closed and semi-closed questions.Analysis of the study results revealed that the prevalance of anemia was 90% in examined patients. Serum albumin concentration and BMI (body mass index) levels below normal ranges were recorded in 5% subjects. GPS (Glasgow Prognostic Score) index revealed greater risk of nutritional status deterioration in 30% dialysis patients. Statistically significant differences were observed between serum albumin concentraion and HGB (hemoglobin) (R=0.38; p=0.0004). Increased value of RDW-CV (red blood cell distribution width) was found in 67% patients. Prognostic value of RDW-CV was estimated as OR=3.027 for unit increase of RDW-CV value (95% confidence limits: 1.44-6.35) at a RDW-CV cut-off value of 14%. Diagnostic sensitivity and specificity obtained from the ROC curve were 75% and 42%. The survey revealed significant differences between females and males in terms of acquaintance with products abundant in phosphorus (p=0.0027) and sodium (p=0.012). Self-assessment of individual adherence to dietary principles revealed that 43% patients observe this rules in moderate degree.