The significance of topical glucocorticoids in dermatological disease.

Odkąd w 1952 roku wprowadzono pierwsze miejscowe glikokortykosteroidy, leki te stały się najpowszechniej stosowanymi w terapii schorzeń dermatologicznych. Szeroko wykorzystuje się wywierany przez nie efekt przeciwzapalny, immunosupresyjny, antyproliferacyjny i wazokonstrykcyjny. Działanie GKS opiera się na dwóch mechanizmach, dobrze poznanym mechanizmie genomowym oraz ciągle badanym niegenomowym. Efektem tych działań jest zahamowanie produkcji mediatorów zapalnych, proliferacji limfocytów T, B i komórek Langerhansa oraz pobudzenie syntezy białek lipokortyny i wazokortyny. Miejscową terapię GKS stosuje się w przypadku chorób zapalnych, autoimmunologicznych, hiperproliferacyjnych, m.in w łuszczycy, AZS, chorobach pęcherzowych, postaciach skórnych tocznia rumieniowatego.Obecnie na rynku jest dostępnych kilkadziesiąt preparatów miejscowych z GKS oraz preparatów złożonych, które oprócz substancji GKS zawierają lek przeciwbakteryjny, przeciwgrzybiczy, przeciwwirusowy, pochodną witaminy D3 bądź kwas salicylowy. Dzięki modyfikacjom cząsteczki leku oraz zastosowaniu nowoczesnych podłoży o mniejszym potencjale alergizującym i drażniącym, preparaty cechują się znacznie większą siłą działania i jednocześnie większym profilem bezpieczeństwa. Jednakże stosując miejscową terapię GKS, zawsze należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia działań niepożądanych. Główne miejscowe skutki uboczne to ścieńczenie skóry, rozstępy, zapalenie okołoustne, wykwity grudkowo-krostkowe. Ze względu na fakt, iż preparaty GKS są powszechnie stosowane i dużo mówi się o ich działaniach niepożądanych, obserwuje się zjawisko tzw. „fobii steroidowej”. Polega ona na nieracjonalnym lęku przed stosowaniem GKS i spowodowana jest niewystarczającą wiedzą pacjentów dotyczącą mechanizmów działania tych preparatów. W celu wyeliminowania obaw, pacjentów należy edukować w zakresie terapii miejscowymi GKS (stosowanie odpowiedniej ilości, charakterystyka działania leków, możliwość wystąpienia działań niepożądanych). Stąd zalecenia, by ulotki miejscowych GKS zawierały jasne informacje o tzw. „jednostce opuszki palca”. Racjonalnie prowadzona terapia pozwoli uniknąć wielu działań niepożądanych, których można się spodziewać przy nieprawidłowo prowadzonym leczeniu.

Since the introduction of the first topical corticosteroids in 1952, these drugs have become the most commonly used in treatment of dermatological diseases. Their anti-inflammatory, immunosuppressive, anti-proliferative and vasoconstriction effects are widely used. The glucocorticosteroids (GCs) act in two mechanisms; a well-known genomic mechanism and still tested non-genomic one, which result in inhibition of inflammatory mediators , T and B lymphocyte and Langerhans cells proliferation as well as lipocortin and vasocortin protein synthesis.Topical GCs are used in inflammatory, autoimmune and hiperproliferative diseases, i.a. psoriasis, atopic dermatitis, bullous pemphigoid and cutaneous lupus erythematosus.Currently on the market there are available dozens of topical GCs and combinative preparations that contain in addition to corticosteroids, the antibiotics, antifungals, antivirals, calcipotriole or salicylic acid. With the modification of the drug molecule, and the use of modern substrates with less irritant and allergenic potential, the preparations have significantly greater potency and at the same time greater safety profile. However, using local corticosteroids therapy, the possibility of adverse effects should always take into account. The main topical side effects are: thinning of the skin, stretch marks, perioral dermatitis, maculopapular rash pustular.Due to the fact that topical GCs are widely used, and much is said about their adverse effects, the phenomenon called steroid phobia, is observed. It is based on an irrational fear of the use of corticosteroids and is caused by insufficient knowledge of patients regarding the mechanisms of action of these preparations. In order to eliminate these fears patients should be educated in the topical corticosteroids therapy (use the right amount, characteristics of the drugs, the possibility of side effects). Hence, the recommendation that leaflets about topical GCs should contain clear information about the so-called, fingertip unit. A reasonably conducted therapy may prevent a lot undesirable effects which may occur when applied inappropriately