Taking care of women with eclampsia and HELLP syndrome in pregnancy, complicated by disseminated intravascular coagulation - CASE STUDY.

Rzucawka stanowi ciężkie powikłanie dla ciąży. Jej klinicznym wykładnikiem jest pojawienie się drgawek toniczno – klonicznych i/lub śpiączki u kobiet, zwykle poprzedzonych preeclamspią. Dodatkowym schorzeniem wikłającym ciążę jest rozwinięcie się pełnoobjawowego zespołu HELLP, który charakteryzuje się triadą objawów: małopłytkowością, nasiloną hemolizą, a także podwyższoną aktywnością enzymów wątrobowych. U niektórych ciężarnych zdiagnozowany zespół HELLP może prowadzić do nałożenia się kolejnej jednostki chorobowej, jaką jest zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Prezentowana praca ma charakter kazuistyczny, ukazuje przypadek 43 letniej kobiety w 35 tygodniu ciąży, ze stwierdzonym wewnątrzmacicznym zgonem płodu w przebiegu ciąży powikłanej rzucawką i zespołem HELLP. Koniecznym zatem stało się wykonanie cięcia cesarskiego, po czym zdiagnozowano następowy rozwój zespołu DIC i podejrzenie udaru maciczno łożyskowego. Wobec powyższego podjęto decyzję o histrectomii bez przydatków, jako zabiegu ratującego życie. Błyskawiczna i celna diagnoza, oraz obserwacja i leczenie pacjentki w oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii o najwyższym stopniu referencyjności, sprawiły, że przebieg hospitalizacji zakończył się pomyślnie dla pacjentki. W procesie badawczym prowadzonym na rzecz prezentowanej pracy, wykorzystano metody badawcze takiej jak: obserwacja uczestnicząca, wywiad z personelem medycznym, analiza dokumentacji medycznej.Poniższa praca zawiera szczegółowo opracowane zaburzenia chorobowe, które wystąpiły u przedstawionej pacjentki, ich etiopatogenezę, objawy, diagnostykę i metody leczenia. W pracy zwrócono też uwagę na szereg problemów pielęgnacyjnych, opracowując model opieki położniczo – pielęgniarskiej nad pacjentką z opisanymi jednostkami chorobowymi.

Eclampsia is a life – threatening complication of pregnancy. It is characterized by the appearance of tonic – clonic seizures and/or coma, usually preceded by pre-eclampsia. An additional illness which complicates the pregnancy is development of HELLP syndrome, which is characterized by a triad of symptoms: low platelet count, escalated hemolysis as well as elevated liver enzymes. In some cases the HELLP syndrome may lead to another illness which is called disseminated intravascular coagulation (DIC).The presented research is casuistic, it shows the case of a woman aged 43 in the 35th week of pregnancy, where stillbirth was diagnosed as a result of eclampsia and HELLP syndrome. It was necessary to perform a caesarean section, after which a subsequent development of disseminated intravascular coagulation (DIC) was diagnosed as well as the suspicion of couvelaire uterus. Because of this the decision of hysterectomy was taken as a procedure to save life. The snap and accurate decision altogether with the observation and treatment of the patient on an anesthesiology and intensive care unit caused a successful course of hospitalization for the patient. In the study process conducted in a course of the presented research the following methods have been used: a participant observation, an interview with medical staff and an analysis of medical records.The research includes the meticulous details of medical disorders which appeared in the case of the presented patient, their etiopathogenesis , symptoms, diagnosis and methods of treatment. The attention has been also given to numerous nursing problems which results in a formulation of an obstetrics and nursing care model for the patient with described medical problems.