Destructive methods in uterine bleeding outpatient treatment

Wprowadzenie w latach 80. ubiegłego stulecia ablacji jako nowej techniki leczenia zachowawczego krwawień macicznych spowodowanych nieprawidłowym rozrostem endometrium znacząco ograniczyło odsetek histerektomii wykonywanych z tego powodu. Metoda ta zyskuje coraz więcej zwolenników. Ablacja endometrium przy użyciu histeroskopii dotyczy trzech sposobów usuwania endometrium, które są określane jako techniki pierwszej generacji. Są to: przezszyjkowa resekcja endometrium, destrukcja endometrium elektrodą obrotową i destrukcja endometrium przy użyciu lasera. W oparciu o materiał własny histeroskopowej ablacji endometrium, obejmujący 876 przypadków histeroskopowej resekcji endometrium i 51 przypadków destrukcji endometrium przy użyciu elektrody obrotowej, przedstawiono doświadczenia i obserwacje oraz skuteczność tych zabiegów. W latach 90. ubiegłego stulecia zaczęto wprowadzać metody wykorzystujące różne rodzaje energii do destrukcji endometrium, określane jako techniki ablacji drugiej generacji. Są to: termiczne balony śródmaciczne (system therma choice), metoda wodno-termiczna (system hydroterm), wieloelektrodowy system balonowy, metoda mikrofalowa, krioablacja endometrium oraz endometrialna wewnątrzmaciczna terapia laserowa. Warunkiem stosowania tych metod jest wykluczenie atypii endometrium i możliwość następowej kontroli lekarskiej. Najbardziej powszechną metodą ablacji endometrium drugiej generacji jest system therma choice. Mimo że najskuteczniejszą metodą jest histeroskopowa resekcja endometrium, to jednak techniki destrukcyjne są łatwiejsze do wykonania, mniej inwazyjne i powodują mniejszą liczbę powikłań.

Introduction of the ablation, in the 1980s, as a new technique of conservative management of metrorrhagia due to endometrial hyperplasia has significantly decreased the percentage of hysterectomies and is gaining more attention. Endometrial ablation with the use of hysteroscopy refers to three methods of endometrial removal, which are defined as the first generation techniques. This group comprises transcervical endometrial resection, endometrial destruction with the revolving electrode and the laser endometrial destruction. Based on our own hysteroscopic endometrial ablation material, which comprises 876 cases of hysteroscopic endometrial resection and 51 cases of endometrial destruction by the revolving electrode, our observations, experience and the efficacy of these procedures have been discussed. In the 1990s new methods using different types of energy for endometrial destruction, known as the second generation techniques, were introduced. This group consists of thermal intracavitary balloons (ThermaChoice System), hydro-thermic method (Hydrotherm System), multielectrode balloon system, microwave method, endometrial cryoablation and endometrial intrauterine laser therapy. These methods may be used provided that endometrial atypia had been excluded and a regular follow-up is possible. The most common method of endometrial ablation is one of the second generation techniques: ThermaChoice System. Although hysteroscopic endometrial resection is the most efficient method, the destructive methods are less invasive, easier to perform and involve fewer complications.