Nursing care of a patient after gastrectomy due to gastric cancer

Wstęp: Rak żołądka jest jednym z najczęściej występujących nowotworów złośliwych o wysokich wskaźnikach śmiertelności. Niejednoznaczne objawy w początkowej fazie choroby skutkują tym, że jest on rozpoznawany często w stadium zaawansowanym. Zabieg chirurgiczny stanowi podstawę postępowania leczniczego, a zakres resekcji żołądka zależny jest od stopnia zaawansowania nowotworu. Specjalistyczna opieka pielęgniarska w okresie okołooperacyjnym pełni znaczącą rolę w procesie leczenia a podjęte interwencje zmniejszają ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.Cel pracy: Przedstawienie sytuacji zdrowotnej przed zabiegiem oraz opieki nad pacjentem po gastrektomii z powodu raka żołądka poprzez dokonanie oceny stanu bio-psycho-społecznego, rozpoznanie diagnoz pielęgniarskich, wyznaczenie celu, zaplanowanie interwencji, ich realizacja a także ocena efektów pielęgnowania. Materiał i metody: W pracy posłużono się metodą indywidualnego studium przypadku pacjenta po zabiegu całkowitej resekcji żołądka. Wykorzystano techniki: obserwacji, wywiadu, analizy dokumentacji medycznej. Narzędziami badawczymi, których użyto są: historia choroby, karta gorączkowa, karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej, karta zleceń pooperacyjnych, indywidualna karta zleceń lekarskich, postępowania przeciwbólowego, wyniki badań laboratoryjnych i diagnostycznych, arkusze stosowanych skal NRS, NRS 2002, MNA.Wyniki: U pacjenta wykonano całkowitą resekcję żołądka z powodu raka. W pracy przedstawiono opiekę nad pacjentem w okresie pooperacyjnym. Rozpoznano obecne i potencjalne diagnozy pielęgniarskie, z których najistotniejszymi były: ból rany operacyjnej, ryzyko powikłań metabolicznych, wodno-elektrolitowych, septycznych i mechanicznych związanych z urazem operacyjnym, niedokrwistością, niedożywieniem, żywieniem dojelitowym i pozajelitowym, ograniczoną aktywną fizyczną oraz deficyt wiedzy na temat postępowania po zabiegu. W drugiej dobie po zabiegu u chorego wystąpiło ryzyko powikłań zapalenia otrzewnej, w związku z obecnością powietrza w drenie zlokalizowanym w okolicy miejsca operowanego. W wyniku stwierdzenia mikroperforacji zastosowano leczenie zachowawcze i antybiotykoterapię. Pacjent został przygotowany do samoopieki przez edukację w zakresie pielęgnacji rany pooperacyjnej oraz żywienia po gastrektomii.Wnioski: Kompleksowa opieka pielęgniarska przede wszystkim skoncentrowała się na udziale w postępowaniu pooperacyjnym oraz niedopuszczeniu do wystąpienia powikłań gastrektomii przez wczesne wykrycie nieprawidłowości. Zrealizowano wszystkie zaplanowane interwencje, dzięki czemu osiągnięto cele poszczególnych diagnoz i zapewniono właściwą opiekę.

Introduction: Gastric cancer is one of the most common malignancies with high mortality rates. Ambiguous symptoms are in the initial phase of the disease result in the fact that it is often diagnosed at an advanced stage. The surgical procedure forms the basis of the therapeutic procedure, and the extent of gastrectomy depends on the stage of the cancer. Specialist nursing care in the perioperative period plays a significant role in the treatment process and the interventions taken reduce the risk of postoperative complications.The aim of the work: Presentation of the health situation before surgery and patient care after gastrectomy due to gastric cancer by assessing the bio-psycho-social status, diagnosing nursing diagnoses, setting a goal, planning interventions, implementing them and assessing the effects of nursing.Material and methods: The work uses the method of individual case study of the patient after total gastrectomy. The following techniques were used: observation, intelligence, analysis of medical records. Research tools that used: history of the disease, febrile card, nursing care individual card, post-operative card, individual medical order card, analgesic procedure, laboratory and diagnostic tests, sheets of NRS scales used, NRS 2002, MNA.Results: The patient underwent complete resection of the stomach due to cancer. The work presents care over the patient in the postoperative period. The current ones were recognized and potential nursing diagnoses, the most important of which were: surgical wound pain, risk of metabolic, water-electrolyte, septic and mechanical complications related to surgical trauma, anemia, malnutrition, enteral and parenteral nutrition, limited physical activity and deficit of knowledge about procedure after surgery . On the second day after surgery, the patient had a risk of peritonitis complications due to the presence of air in the drain located in the area of the operated site. As a result of micro-perforation, conservative treatment and antibiotic therapy were used. The patient was prepared for self-care by education in the field of postoperative wound care and nutrition after gastrectomy.Conclusion: Comprehensive nursing care focused primarily on participation in post-operative procedures and preventing complications of gastrectomy by early detection of abnormalities. All planned interventions were implemented, thanks to which the objectives of individual diagnoses were achieved and proper care is provided.