Nursing care of a patient after bilateral above-the-knee amputation in the course of polyarteritis nodosa

Wstęp: Guzkowe zapalenie tętnic jest chorobą obejmującą tętnice małego i średniego kalibru, o szerokim spektrum objawów – ogólnych i układowych. Głównym czynnikiem jej rozwoju jest wirus HBV (ang. hepatitis B virus), czyli wirus zapalenia wątroby typu B. Leczenie opiera się na stosowaniu glikokortykosteroidów i leków immunosupresyjnych. Przebieg choroby obejmuje rzuty choroby i okresy remisji. Podział amputacji uwzględnia jej przyczynę oraz poziom, na jakim zostaje wykonana. Amputacja kończyn dolnych obniża jakość życia pacjenta i niesie ze sobą ryzyko powikłań. Powszechnym problemem chorych po tym zabiegu jest ból fantomowy. Opieka pielęgniarska ma na celu przygotowanie pacjenta do samoopieki.Cel pracy: Celem pracy było rozpoznanie problemów pielęgnacyjnych u pacjenta po obustronnej amputacji kończyn dolnych na poziomie uda, określenie celu opieki, zaplanowanie interwencji pielęgniarskich oraz ocena efektywności podjętych działań.Metody, techniki i narzędzia badawcze: Wykorzystano metodę case study, czyli metodę indywidualnego przypadku. Zastosowano wywiad, obserwację pacjenta, analizę dokumentacji medycznej oraz pomiar parametrów życiowych i badanie fizykalne. Jako narzędzia badawcze użyto skale: Barthel, VAS (ang. Visual Analogue Scale, skala wzrokowo-analogowa), kwetionariusz McGill, AIS (ang. Acceptance of Illness Scale, skala akceptacji choroby), SGA (ang. Mini Nutritional Assessment, skala oceny odżywienia), skalę Norton oraz Wellsa.Wyniki: Opisano przypadek pacjenta po obustronnej amputacji kończyn dolnych na poziomie uda w przebiegu guzkowego zapalenia tętnic. Wśród głównych problemów pielęgnacyjnych wyłoniono: ból fantomowy, ograniczoną samodzielność, obniżony nastrój, obecność martwicy suchej, zmniejszone poczucie bezpieczeństwa, brak motywacji do ćwiczeń, zaparcia oraz ryzyka: powikłań po amputacji, wahań ciśnienia tętniczego, powikłań nadciśnienia tętniczego, rozwoju cukrzycy, powikłań zakrzepowo-zatorowych, wystąpienia krwawienia, niedożywienia. Chorego przygotowano do samoopieki w środowisku domowym.Wnioski: W wyniku rozpoznania problemów pielęgnacyjnych i zastosowania działań pielęgniarskich poprawie uległo funkcjonowanie pacjenta w środowisku domowym oraz dostarczono choremu informacje pozwalające na sprawowanie samoopieki.

Introduction: Polyarteritis nodosa is a disease affecting small and medium-sized arteries with a wide spectrum of symptoms – general and systemic. The main factor of development is the HBV virus. The treatment is based on the use of glucocorticosteroids and immunosuppressive drugs. The course of this disease is associated with periods of relapse and remission. The classification of amputations takes into account its cause and the level of limb amputation. Lower limb amputation reduces the patient’s quality of life and carries the risk of complications. A common problem for amputees is phantom pain. The aim of nursing care is to prepare the patient for self-care.The aim: The aim of the study was to recognize the patient’s care problems after bilateral above-the-knee amputation, establish a plan of nursing care and evaluate the results.Materials and methods: The method of case study was used. The study consisted of an interview, patient’s observation, the analysis of records, taking vital signs, physical examination and applied scales such as Barthel Index, VAS, McGill Pain Questionnaire, AIS, SGA, Norton and Wells’ Criteria.Results: The study depicted the case of a 52-year-old male patient who suffers bilateral above-knee-amputation caused by polyarteritis nodosa. The main care problems included: phantom pain, reduced independence in daily-life activities, difficulties in accepting a disease, presence of necrosis, reduced sense of security, lack of motivation, constipation and risk of: amputation complications, blood pressure fluctuations, development of diabetes, thromboembolic complications, bleeding, malnutrition. The patient was prepared for self-care in a home environment. Conclusions: As a result of recognizing care problems and employment of nursing care plan, patient’s functioning in a home environment has improved. The patient is well-educated and able to self-care.