The effectiveness of physiotherapy in carpal tunnel syndrome in the early period after decompression of the median nerve

Wstęp: Zespół cieśni kanału nadgarstka (ZCN, łac. Syndroma isthmi canalis carpi, ang. Carpal tunel syndrome, CTS) jest zespołem objawów klinicznych spowodowanych przewlekłym uciskiem nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Najczęstsze objawy kliniczne ZCN to: uczucie drętwienia, mrowienia, parestezje, ból kończyny górnej w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. Objawy te często występują w porze nocnej. ZCN jest najczęściej występującą mononeuropatią w populacji osób dorosłych po 30 r.ż. Może dotyczyć nawet 3% osób w średnim i starszym wieku zarówno w Polsce jak i na świecie.Celem pracy była ocena skuteczności postępowania fizjoterapeutycznego we wczesnym okresie po zabiegu operacyjnym odbarczenia nerwu pośrodkowego u pacjentów z ZCN.Materiał i metody: W badaniu wzięło udział 40 pacjentów (35 kobiet i 5 mężczyzn). Chorzy kwalifikowani byli do operacji na podstawie wyniku badania EMG oraz obrazu klinicznego potwierdzającego ZCN. Narzędziem badawczym była autorska ankieta. U każdego pacjenta przeprowadzono badanie siły mięśniowej wg skali Lovetta, badanie zakresu ruchu stawu nadgarstkowego, pomiary obwodu nadgarstków, ocenę jakości chwytów oraz testy prowokacyjne takie jak: test Phalena, odwrócony test Phalena, test Tinella oraz skalę Barthel.Wyniki: W badanej grupie subiektywne czucie bólu w skali VAS zmniejszyło się z 7 pkt. do 0 po zastosowanej terapii. Mediana siły mięśniowej wg skali Lovetta w ręce objętej ZCN w przypadku m. zginacza powierzchownego kciuka i m. przeciwstawiacza kciuka wzrosła o 1,00 pkt., a w przypadku m. odwodziciela krótkiego kciuka o 2,00 pkt. Przed zabiegiem mediana sprawności pacjentów wg skali Barthel wynosiła 90 pkt. natomiast po zabiegu 100 pkt. Prawidłowy chwyt szczypcowy występował tylko u 5% badanych, a po zabiegu u 65% pacjentów, chwyt opuszkowy u 5% badanych, a po zabiegu u 90% badanych, chwyt cylindryczny przed zabiegiem u 52,5 % pacjentów, natomiast po zabiegu 100%, chwyt klucza przed zabiegiem u 5% badanych, a po zabiegu 75%. Wyniki dodatnie testów prowokacyjnych Phalena, odwróconego Phalena i Tinnela przed zabiegiem występowały u 100% badanych, natomiast po zabiegu u żadnego pacjenta. Przed zabiegiem 47,5% badanych stosowało leki ze względu na ZCN, a po zabiegu tylko 5% badanych. Przed zabiegiem obrzęki chorej kończyny występowały u 50% badanych, natomiast po zabiegu tylko u 5% pacjentów. Wszyscy pacjenci przed zabiegiem odczuwali parestezje w chorej kończynie, a po zabiegu tylko 2,5% badanych. Przed zabiegiem 85% pacjentów miało trudność z chwytaniem drobnych przedmiotów, natomiast po zabiegu problem ten dotyczył tylko 35% badanych.Wnioski: Postępowanie fizjoterapeutyczne w pierwszych dobach po zabiegu operacyjnym odbarczającym nerw pośrodkowy w ZCN powoduje istotne zmniejszenie subiektywnego czucia bólu w obrębie operowanej kończyny górnej (p < 0,05). Ponad to powoduje poprawę siły mięśniowej, zakresu ruchu kciuka i palców w stawach śródręczno-paliczkowych oraz zmniejszenie obwodu nadgarstka. Zabieg operacyjny oraz wcześnie wprowadzona rehabilitacja wpływa korzystnie na sprawność funkcjonalną pacjentów ocenianą za pomocą skali Barthel.

Introduction: Carpal tunnel syndrome (CTS, Latin Syndroma isthmi canalis carpi) is composed of clinical symptoms caused by chronic compression of the median nerve in the carpal tunnel. The most common clinical symptoms of CTS are: numbness, tingling sensations, paresthesia, and limb pain in the area of median nerve innervation. These symptoms oftenoccur at night. CTS is the most common mononeuropathy in the adult population over 30 years of age. It can affect up to 3% of people in middle and old age in Poland and in the word.Aim of a study was to assess the effectives of physiotherapy in the early postoperative period of decompression of median nerve in patients with CTS.Material and methods: The study group consisted of 40 patients (35 women and 5 men). Patients were qualified for surgery based on the EMG result and the symptoms confirming the CTS. The research tool was questionnaire created by the author. Before and after the therapy each patient was measured by Lovett scale to asessed the muscle strength. Range of wrist motion, wrist circuit and grip quality was assessed. Provocation tests such as Phalen test, Phalen reversed test, Tinell test and the Barthel scale was also used in the study.Results: Subjective pain intensity measured by VAS decreased from 7 points to 0 after the surgery and rehabilitation. The median muscle strength of m. superficial flexor and m. opponent’s thumb after the surgery according to the Lovett scale increased by 1 points. Muscle strength of m. short abductor of the thumb increased by 2.00 points. Before surgery the median assessment of patient’s efficiency according to the Barthel scale was 90 points, after surgery increased to 100 points. Correct pincer grip was present only in 5% of the examined patients, and after the therapy in 65%, the correct pad grip was in 5% of the subjects, and after the therapy in 90% of the subjects, the correct cylindrical grip before the procedure 52.5% patients and after the therapy100%, key grip, before the procedure were shown by 5% of the subjects, and 75% after the therapy. Positive results of provocation tests of Phalen, inverted Phalen and Tinnel before the surgery occurred in 100% of the subjects, and after surgery in none of respondents. 47.5% of patients before the surgery used drugs due to CTS, after surgery only 5%. 50% of patients before the surgery had edema on the affected limb, while after the surgery it occurred in 5% of the patients. 100% of patients before the surgery experienced paraesthesia in the affected limb, and only 2.5% after the surgery. Before the surgery, 85% of the subjects had a problem with catching small objects, while after surgery only 35% of patients.Conclusions: Physiotherapeutic management in the first days after surgical treatment of the median nerve in the CTS causes a significant reduction of subjective pain feelings in the upper limb. Physiotherapy improved muscle strength, range of motion of the thumb and fingers in the metacarpophalangeal joint and decreased wrist circumference. After surgery a significant improvement of patients functional efficiency was noted according to the Barthel scale.