Nursing care in the home enviroment of the patient with the ischemic heart disease after previous myocardial infraction

Wstęp: Choroba niedokrwienna serca jest przewlekłą chorobą znacząco obniżającą, jakość życia. Głównym problemem osób na nią cierpiących jest ból wieńcowy, ograniczający aktywność. W swym przebiegu, może doprowadzić do zawału serca. Cel pracy: Celem pracy było rozpoznanie potrzeb i deficytów w samoopiece, postawienie diagnoz pielęgniarskich, zaplanowanie opieki oraz ocena jej skuteczności u pacjenta z chorobą niedokrwienną serca po przebytym zawale serca w środowisku domowym. Materiały i metody: Metodami wykorzystanymi w pracy były: analiza dokumentacji oraz indywidualnego przypadku. W celu pozyskania informacji o pacjencie zastosowano techniki badawcze, takie jak: wywiad środowiskowy, obserwacja, pomiary. Postawiono diagnozy pielęgniarskie w oparciu o teorię pielęgniarstwa Dorothy Orem, które sformułowano zgodnie z wytycznymi NANDA. Opiekę prowadzono na podstawie planu interwencji pielęgniarskich, którego elementy oparto na dowodach naukowych - EBM. Dokonano oceny bieżącej oraz końcowej wykonywanych działań.Wyniki: Postawiono diagnozy pielęgniarskie aktualne, m.in zaostrzenie choroby niedokrwiennej serca, spowodowane nadmierną aktywnością fizyczną, objawiające się bólem wieńcowym; dyskomfort, spowodowany bólem kręgosłupa w odcinkach piersiowym i lędźwiowym, objawiający się ograniczeniem aktywności fizycznej pacjenta. Rozpoznano także deficyt wiedzy i umiejętności w zakresie choroby niedokrwiennej serca, stosowania odpowiedniej diety, czy samokontroli nadciśnienia oraz diagnozy ryzyka, takie jak: ryzyko wystąpienia epizodu bólu wieńcowego, ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych oraz niedokrwienia tkanek, spowodowane nadciśnieniem tętniczym. Interwencje pielęgniarskie dostosowano do celu opieki, możliwości, gotowości, odpowiedzi pacjenta na poprzednie interwencje. Szczególną uwagę zwrócono na edukację dotyczącą rozpoznawania objawów zagrażających zdrowiu i życiu pacjenta (ból wieńcowy, hipo/hiperglikemia), a także prawidłowego wykonywania pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, interpretacji wyników ciśnienia tętniczego, glikemii w ramach samokontroli. Podjęto próbę pomocy w akceptacji stanu zdrowia przez chorego. Wnioski: W opiece nad chorym wykorzystano system wspierająco-uczący. Dzięki aktywnemu uczestnictwu pacjenta oraz jego rodziny w procesie opieki osiągnięto zmniejszenie masy ciała, częściową akceptację stanu zdrowia oraz pogłębienie wiedzy i umiejętności w zakresie m.in choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy, otyłości.

Introduction: CAD-coronary artery disease is a chronic disease which significantly lowers the quality of life. The main problem of people who suffer from it is a coronary pain which limits any activities. In its course it can lead to heart attack.The purpose of thesis: The purpose of thesis was recognition of needs and deficits in self-care, setting-up nurses’ diagnoses, planning and arranging of the care and evaluation of its effectiveness in the patient with CAD after the heart attack in a home environment.Materials and methods: The methods which are used in the thesis were: documentation analysis and individual case. In order to obtain information about a patient many research techniques were used. They were: background survey, observation, measurement. The nurses’ diagnosis were made on the base of nursing theory of Dorothy Orem. These diagnosis were formulated in accordance with the NANDA guidelines. Care was led on the base of the nurses’ intervention plan which elements were on scientific evidence-EBM. Both, current as well as final rating of performed actions were assessed.Results: The current nursing diagnosis were made among others: exacerbation of CAD, caused by excessive physical activity manifested in coronary pain; discomfort, caused by spine pain in thoracic and lumbar sections, manifested by the limitation of the physical activity of the patient. The deficit of the knowledge and abilities in the field of coronary heart disease was recognized as well as the knowledge concerning the use of the right diet or self-testing of overpressure. The deficit of this knowledge concerns the risk diagnosis such as: the risk of a coronary pain episode, the risk of cardiovascular complications and issue ischemia caused by arterial hypertension. The nursing interventions were adapted to the purpose of care, abilities, readiness and the patient's response to previous interventions. Particular attention was paid to education concerning recognition of symptoms threatening the patient's health and life (coronary pain, hypoglycemia) and correct measurement of blood pressure, interpretation of the results blood pressure, glycemic as part of self-control. An attempt was made to help in accepting the patient's state of health.Conclusions: In the care of the patient a supportive-learning system was used. Thanks to the active participation of the patient and his family in the care process, weight loss, partial acceptance of health and deepening knowledge and skills in the field of CAD, obesity or diabetes has been achieved.