Patient Care with Ulcerative Colitis and an Ileostomy: A Case Study

Wstęp: Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to choroba należąca do nieswoistych chorób zapalnych jelit. Choroba ta dotyczy głównie osób między 20 a 40 rokiem życia. Czynniki sprzyjające powstawaniu choroby można podzielić na: środowiskowe, genetyczne i immunologiczne. WZJG cechuje występowanie okresów zaostrzeń i remisji. Wyróżnić można objawy jelitowe, pozajelitowe i ogólne. Dolegliwości jakie doskwierają chorym już w wywiadzie mogą naprowadzić na podejrzenia co do nieswoistych zapalnych chorób jelit. Choroba ta różnicuje się bowiem najczęściej z chorobą Leśniowskiego-Crohna. W trakcie diagnostyki wykonywane są również badania endoskopowe, histopatologiczne, obrazowe, biochemiczne, badania kału, badanie per-rectum. Istnieją klasyfikacje odnoszące się do aktywności, ciężkości rzutu, obrazu endoskopowego. Leczenie obejmuje leczenie farmakologiczne i chirurgiczne. U chorych wskazania do operacji można podzielić na nagłe, pilne i planowe. Podstawowym rodzajem operacji jest proktokolektomia z ileostomią i możliwością fizjologicznej drogi wypróżnień. Równie częste jest wykonywanie kolektomii, czy operacji Hartmanna. Pacjenci po wyłonieniu stomii poza pielęgnacją, zaleceniami dietetycznymi i możliwymi powikłaniami muszą zmierzyć się ze zmianą wyglądu ciała i brakiem kontroli nad wydalaniem. Dodatkowo pozostaje dalsze monitorowanie przebiegu choroby, regularne badania krwi, badania endoskopowe. WZJG niesie za sobą również powikłania jelitowe i pozajelitowe.Cel pracy: Celem pracy jest ocena stanu biopsychospołecznego oraz sytuacji zdrowotnej pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego po proktokolektomii z ileostomią i cholecystektomii oraz sformułowanie diagnoz pielęgniarskich z uwzględnieniem podjętych interwencji i oceną efektów pielęgnowania. Materiał i metody: Badaniem został objęty pacjent po proktokolektomii z ileostomią, po cholecystektomii. W pracy zastosowano metodę studium indywidualnego przypadku. Wykorzystano techniki badawcze takie jak: wywiad z pacjentem, analizę dokumentacji medycznej, analizę wyników badań diagnostycznych, pomiar parametrów życiowych. Korzystano z narzędzi badawczych: historia choroby pacjenta, karta wyników badań diagnostycznych, notatnik i długopis oraz formularze skal: Berlińska Skala Wsparcia Społecznego (BSSS), Skala Akceptacji Choroby (AIS), skala do oceny klasyfikacji zmian skórnych wokół stomii SACS (Studio Alterazioni Cutanee Stomali), skala do oceny ryzyka związanego ze stanem odżywienia NRS 2002 oraz skala numeryczna do oceny nasilenia bólu NRS.Wyniki: Pacjent w środowisku domowym, 11 miesięcy po proktokolektomii z ileostomią i cholecystektomią. W wywiadzie u chorego pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zmiany dermatologiczne wokół stomii oraz zwyrodnienie stawów kolanowych i biodrowych. Najistotniejszymi diagnozami pielęgniarskimi były: powikłanie dermatologiczne skóry wokół stomii, dolegliwości bólowe z powodu zmian zwyrodnieniowych stawów, obniżony nastrój chorego, deficyt wiedzy w zakresie diety po wyłonieniu ileostomii oraz po cholecystektomii i w przebiegu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, deficyt wiedzy w zakresie pielęgnacji stomii. Wnioski: Diagnozy pielęgniarskie oraz dobrane do nich interwencje znalazły zastosowanie w opracowaniu i realizacji indywidualnego planu opieki pacjenta, co przyczyniło się do polepszenia jakości życia chorego, a także zmniejszyło ryzyko wystąpienia powikłań i nowych problemów.

SummaryIntroduction: Ulcerative colitis is a disease that belongs to the group of inflammatory bowel diseases (IBD). This condition primarily affects individuals between the ages of 20 and 40. Factors contributing to the development of the disease can be divided into environmental, genetic, and immunological. Ulcerative colitis is characterized by periods of exacerbation and remission. Symptoms can be intestinal, extraintestinal, and general. The conditions that patients already have in their history may lead to suspicion of inflammatory bowel diseases. This disease is most commonly differentiated from Crohn's disease. During the diagnostic process, endoscopic, histopathological, imaging, biochemical tests, stool tests, and per-rectum examinations are also performed. There are classifications related to activity, severity of flare-ups, and endoscopic appearance. Treatment includes pharmacological and surgical approaches. Indications for surgery can be categorized as urgent, emergent, and elective. The primary type of surgery is proctocolectomy with ileostomy and the possibility of physiological fecal passage. Colectomy and Hartmann's operation are also commonly performed. Beyond the care of the stoma, patients must also manage dietary recommendations, possible complications, changes in body appearance, and lack of control over bowel movements. Additionally, ongoing monitoring of the disease's progression and regular blood and endoscopic examinations are necessary. Ulcerative colitis also carries potential intestinal and extraintestinal complications.Objective: The aim of the study is to assess the biopsychosocial status and health situation of a patient with ulcerative colitis after proctocolectomy with ileostomy and cholecystectomy, and to formulate nursing diagnoses, taking into account the interventions undertaken and evaluating the outcomes of care.Material and methods: The study included a patient post-proctocolectomy with ileostomy. The method of individual case study was used in this research. The employed research techniques included: interviews with the patient, analysis of medical documentation, analysis of diagnostic test results, and measurement of vital parameters. The following research tools were used: the patient's medical history, diagnostic test result chart, notebook and pen, and various scales such as the Berlin Social Support Scale (BSSS), the Acceptance of Illness Scale (AIS), the SACS scale for assessing the classification of peristomal skin changes (Studio Alterazioni Cutanee Stomali), the NRS 2002 scale for assessing the risk associated with nutritional status, the NRS scale – Numerical Rating Scale for assessing pain intensity.Results: The patient is at home, 11 months after undergoing proctocolectomy with ileostomy and cholecystectomy. The patient's history includes primary sclerosing cholangitis, dermatological changes around the stoma and osteoarthritis. The most significant nursing diagnoses were: dermatological complications of the skin around the stoma, pain due to osteoarthritis, the patient's lowered mood and a knowledge deficit regarding stoma care, diet following ileostomy, cholecystectomy and in the course of primary sclerosing cholangitis.Conclusion: The nursing diagnoses and corresponding interventions were applied in the development and implementation of an individual patient care plan, which contributed to improving the patient's quality of life and also reduced the risk of complications and new problems arising.