Treatment of patients with chronic hypersensitivity pneumonitis and obstructive sleep apnea – case study

STRESZCZENIEWstęp: Przewlekłe alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) jest to ziarniniakowa choroba śródmiąższowa spowodowana przez nieprawidłową reakcję immunologiczną w wyniku wziewnej ekspozycji na antygeny. Choroba powoduje włóknienie płuc co może prowadzić nawet do niewydolności oddechowej. W postaci przewlekłej stosowane jest przede wszystkim unikanie ekspozycji na antygen, a w postępujących przypadkach stosuje się leczenie glikokortykosteroidami. Mimo dostępnych możliwości nie ma skutecznej terapii postaci przewlekłej, a samo rozpoznanie jest utrudnione ze względu na niespecyficzność objawów i różnice w przebiegu u chorych.Obturacyjny bezdech senny (OBS) należy do zaburzeń oddychania w czasie snu, polegających na występujących przerwach w oddychaniu >10 sekund i upośledzeniu wentylacji, mimo zachowania ruchów klatki piersiowej. Istotnym czynnikiem mającym wpływ na nasilenie się objawów tej choroby jest otyłość. Nieleczony OBS wywiera bardzo negatywny wpływ na wszystkie układy, w tym na układ krążenia, co zwiększa ryzyko rozwoju chorób, które mogą potencjalnie zagrażać życiu pacjenta m.in: nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, zaburzenia rytmu serca, nagły zgon sercowy. W leczeniu najczęściej jest stosowana terapia CPAP, zmniejszenie masy ciała, odstawienie używek i leków uspokajających lub nasennych.Cel pracy: Celem niniejszej pracy jest rozpoznanie głównych problemów zdrowotnych chorego w środowisku domowym z podejrzeniem przewlekłej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych i obturacyjnym bezdechem sennym oraz opracowanie planu interwencji pielęgniarskich odpowiednich do przedstawionych diagnoz i określonych problemów.Materiały i metody: W pracy przedstawiono studium indywidualnego przypadku 54 – letniego mężczyzny z podejrzeniem przewlekłej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych i obturacyjnym bezdechem sennym. Badanie zostało przeprowadzone w środowisku domowym pacjenta. Metodami badawczymi były: wywiad pielęgniarski, obserwacja pacjenta oraz dokumentacja medyczna.Wyniki: Podczas trzech wizyt środowiskowych oceniono stan biopsychospołeczny chorego i rozpoznano 10 problemów zdrowotnych wynikających z przebiegu choroby, zastosowanego leczenia oraz możliwości wystąpienia powikłań spowodowanych leczeniem, chorobami współistniejącymi i nieprawidłowym stylem życia.Podsumowanie i wnioski: Opracowanie planu interwencji pielęgniarskich i ich realizacja spowodowały zminimalizowanie niektórych problemów zdrowotnych pacjenta i ograniczenia wystąpienia powikłań. Jednak ryzyko związane z AZPP oraz problemy wynikające z OBS muszą być stale monitorowane. Przypadek opisywany w niniejszej pracy potwierdza jak ważna jest nie tylko opieka nad pacjentem skupiona na chorobie, ale edukacja pacjenta i jego motywacja do zmiany stylu życia i zminimalizowania modyfikowalnych czynników ryzyka.

SUMMARYPreface: Chronic hypersensitivity pneumonitis (HP) is a granulomatous interstitial disease caused by an abnormal immune response following inhaled exposure to antigens. The disease causes fibrosis of the lungs, which can even lead to respiratory failure. In the chronic form, exposure to the antigen is avoided and in progressive cases treatment with glucocorticoids is carried out. Despite the available options, there is no effective treatment for the chronic form and the diagnosis itself is hampered by the non-specificity of the symptoms and the different course of the patients. Obstructive sleep apnea (OSA) is one of the respiratory disturbances during sleep, consisting of respiratory failure of > 10 seconds and impaired ventilation, although breast movements are maintained. Obesity is an important factor in worsening the symptoms of this disease. If OSA remains untreated, it has a very negative effect on all systems, including the circulatory system, increasing the risk of developing diseases that are potentially life-threatening for the patient: high blood pressure, coronary heart disease, cardiac arrhythmia, sudden cardiac death. The most common treatment is CPAP therapy, weight reduction, withdrawal of stimulants and sedatives or sleeping pills.The aim of the study: The aim of this study is to identify the most important health problems of the patient in the home environment with suspicion of chronic allergic alveolitis and obstructive sleep apnea and to develop a plan for nursing interventions appropriate to the diagnoses and specific problems presented.Materials and methods: The study presents a case study of a 54-year-old man suspected of chronic allergic alveolitis and obstructive sleep apnea. The study was conducted in the patient’s home environment. The examination methods were medical history, patient observation and medical records.Results: During three community visits, the patient's biopsychosocial status was assessed and 10 health problems resulting from the course of the disease, the treatment administered, and the possibility of complications due to treatment, comorbidities, and abnormal lifestyle were identified.Summary and conclusions: The development of a nursing intervention plan and its implementation resulted in minimizing some of the patient's health problems and reducing the occurrence of complications. However, the risk associated with HP and the problems resulting from OSA must be continuously monitored. The case described in this study confirms the importance of not only disease-centered care, but patient education and motivation to change lifestyle and minimize modifiable risk factors.