Influence of damage to the right and left hemispheres of the brain on the quality of cognitive functioning in the first week after stroke

Udar mózgu to zespół kliniczny, który, według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), charakteryzuje się nagłym pojawieniem się ogniskowych lub globalnych zaburzeń czynności mózgowia i utrzymywaniem się objawów przez czas nie krótszy, niż 24 godziny. Choroba ta stanowi trzecią co do częstości przyczynę zgonów na świecie oraz jest głównym powodem trwałego inwalidztwa. Zmiany powstałe wskutek mózgowego incydentu naczyniowego mogą mieć charakter przejściowy, jak i utrzymujący się do końca życia danej osoby. Poza ograniczeniem sprawności ruchowej, dochodzi często do upośledzenia poszczególnych funkcji poznawczych, które to stanowią nieodłączny element funkcjonowania każdego człowieka. Funkcje poznawcze dzielone są na elementarne oraz złożone, przy czym osłabienie każdej z nich odbija się na jakości życia chorego. W zależności od lateralizacji ogniska udaru, mogą występować różnego rodzaju deficyty poznawcze. Celem badania było sprawdzenie wpływu uszkodzeń prawej i/lub lewej półkuli mózgu na jakość funkcjonowania poznawczego osób w pierwszym tygodniu po udarze mózgu. Czas ten uznawany jest za najbardziej dynamiczny i decydujący dla dalszych losów chorego, dlatego też ważne jest, by jak najlepiej poznać mechanizmy nim kierujące.Badanie przeprowadzono na 43 osobach w pierwszym tygodniu po udarze mózgu, przebywających na Oddziale Neurologicznym z Pododdziałem Udarów Mózgu w Szpitalu Specjalistycznym im. Ludwika Rydygiera w Krakowie. Wśród badanych znalazły się osoby z uszkodzeniami prawej (n=15), lewej (n=21) oraz obu (n=7) półkul mózgu. Badani byli w wieku od 42 do 87 lat.Do badania wykorzystano skale przesiewowe: Mini Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) oraz Test Rysowania Zegara (CDT). Dodatkowo wyszczególniono wyniki prób oceniających poszczególne funkcje poznawcze: zapamiętywanie (MMSE), kalkulię (MMSE), funkcje wzrokowo-przestrzenne (MoCA), pamięć (MoCA), uwagę (MoCA), funkcje językowe (MoCA), umiejętność abstrahowania (MoCA) oraz orientację w miejscu i w czasie (MoCA). Ocenie podlegały również wyniki Test Łączenia Punktów (TMT) w wersji A i B oraz próby zaczerpnięte z Zestawu prób do badana procesów poznawczych u pacjentów z uszkodzeniami mózgu Włodzimierza Łuckiego sprawdzające gnozję, praksję i umiejętność rozumienia przysłów. Oceniono również nastrój obserwowany u osób badanych. Dla dopełnienia obrazu funkcjonowania chorych, wykonano również testy badające poziom depresyjności- Post-Stroke Depression Rating Scale (PSDRS) oraz Skalę Depresji Becka. Analizy zostały wykonane względem lateralizacji ogniska udaru, stwierdzonego dzięki wykorzystaniu tomografii komputerowej (CT).Istotne okazały się być wyniki uzyskane w skalach przesiewowych MoCA oraz CDT, próby sprawdzające kalkulię, pamięć, funkcje językowe, ilość popełnianych błędów podczas próby badającej uwagę oraz wyniki wersji B przeprowadzonej w ramach TMT. W każdym z tych przypadków najniższe wyniki uzyskiwały osoby z uszkodzeniami obu półkul mózgu, natomiast najwyższe z odnotowano u pacjentów z udarem prawej półkuli. Nastrój obserwowany u chorych również różnił się w sposób istotny względem uszkodzenia prawej i/lub lewej półkuli mózgu. Potwierdzona została również hipoteza dotycząca wyższego poziomu depresyjności u osób z niższymi wynikami uzyskanymi w teście przesiewowym MoCA.Można zatem przyjąć, iż osoby z uszkodzeniami prawej i/lub lewej półkuli mózgu odznaczają się różnym poziomem funkcjonowania poznawczego w pierwszym tygodniu po udarze mózgu.

Cerebral stroke is a clinical syndrome which, according to the World Health Organization (WHO) is characterized by a sudden occurrence of focal or global disorders in the brain activity and the persistence of symptoms for a period not shorter than 24 hours. The disease is the third most frequent cause of deaths in the world, and is a major cause of disability. The changes that occur as a result of cerebral vascular incident can be temporary or lasting till the end of a given person’s life. Apart from limitations in mobility, frequently a specific cognitive impairment occurs, which is inherent to the functioning of every human being. Cognitive functions are divided into elementary and complex ones, and the weakening of any of them affects the quality of the patient’s life. Depending on the lateralization of the stroke outbreak, various types of cognitive deficits can occur.The purpose of the study has been to verify the influence of the right and/or left brain hemisphere on the quality of cognitive functioning of patients during the first week after stroke. This time is considered the most dynamic and decisive for further life of the patient, and that is why it is important to learn its mechanisms as best as possible.The study included 43 patients in the course of the first week after cerebral stroke, hospitalized at the Department of Neurology with a sub-division for cerebral stroke at the Ludwik Rydygier Specialist Hospital in Kraków. Among the patients under study were those with damages of the right (n= 15), left (n= 21) and both (n= 7) brain hemispheres. The patients under study were at the age from 42 to 87 years old.Screening methods were applied in the study: Mini Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the Clock Drawing Test (CDT). In addition, the results of tests evaluating the individual cognitive functions were specified, concerning: memorizing (MMSE), counting (MMSE), vision and spatial functions (MoCA), memory (MoCA), attention (MoCA), linguistic functions (MoCA), ability of abstract thinking (MoCA) and orientation to place and time (MoCA). The evaluation concerned also the results of Trail Making Test (TMT) in version A and B, and tests drawn from the Set of tests for examining cognitive processes in patients with brain damages by Włodzimierz Łucki, checking gnosia, praxis and the ability to understand proverbs. The mood observed in the patients under study was also evaluated. In order to complete the picture of the patients’ functioning, additional tests examining the patients’ depression levels were carried out: Post-Stroke Depression Rating Scale (PSDRS), and Beck Depression Inventory. The analyses that were carried out took into consideration the lateralization of the stroke outbreak, found owing to the application of computer tomography (CT). What proved significant, were the results obtained in the screening scales – MoCA and CDT – in the tests checking ability to count, memory, linguistic functions, number of mistakes made in the course of the test examining attention, and the results of version B test carried out within the TMT. In every one of these cases, the persons with damages to both brain hemispheres had the lowest scores, and those with the stroke of the right brain hemisphere had the best scores. The mood observed in the patients also differed significantly depending whether the damage affected the right and/or the left brain hemisphere. Also the hypothesis concerning the higher level of depressive mood in persons with lower results achieved in the MoCA screening test was confirmed.Therefore, it can be assumed that persons with damages to the right and/or left brain hemisphere manifest varying levels of cognitive functioning during the first week after cerebral stroke.