Malabsorption in patients with chronic graft-versus-host disease.

Przewlekła choroba przeszczep przeciw gospodarzowi (cGvHD ) jest jednym z powikłań po allogenicznym przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych (alloHSCT). Choroba może obejmować różne narządy, w tym przewód pokarmowy. Objawy cGvHD mogą manifestować się biegunką, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami oraz krwawieniem z przewodu pokarmowego. Dodatkowo cGvHD może prowadzić do zespołu upośledzonego wchłaniania, utraty masy ciała, odwodnienia i utraty elektrolitów. Przedstawione dolegliwości powodują pogorszenie jakości życia w tej grupie chorych oraz są powodem niechęci do przyjmowania pokarmów przez te osoby, wczesnego uczucia sytości a w konsekwencji niedożywienia. U pacjentów po alloHSCT może występować zmniejszone wchłanianie składników odżywczych.Celem pracy jest określenie zależności pomiędzy występowaniem cGvHD u chorych poddanych przeszczepieniu alogenicznemu komórek hematopoetycznych a występowaniem u nich zespołu upośledzonego wchłaniania i związanego z nim niedożywienia.Do oceny niedożywienia zastosowano wskaźniki BMI oraz NRI oraz indykatory biochemiczne: stężenie albumin i białka całkowitego w surowicy oceniane w trzech punktach czasowych – w chwili przyjęcia chorego do procedury alotransplantacji oraz w okresie 3 i 12 miesięcy po zabiegu. Badaniem objęto grupę 115 dorosłych osób przyjętych do Oddziału Przeszczepiania Szpiku Kostnego Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie w celu przeprowadzenia alloHSCT w latach 2016-2018. Dane kliniczne dotyczące choroby pacjentów oraz dane dotyczące wyników badań laboratoryjnych uzyskano na podstawie dokumentacji medycznej prowadzonej na oddziale. Dodatkowo gromadzono dane kliniczne i laboratoryjne pacjentów na podstawie zapisów w trakcie wizyt kontrolnych w Poradni Hematologicznej po 3 i 12 miesiącach od alloHSCT. W badanej grupie w chwili przyjęcia na oddział celem dokonania zabiegu allotransplantacji komórek hematopoetycznych nieprawidłowe wartości wskaźnika BMI stwierdzono u 58,26% pacjentów. Dolegliwości żołądkowo-jelitowe występowały u 10 osób (8,7%) i były częściej zgłaszane przez kobiety. Przewlekła choroba GvH wystąpiła u 22/115 chorych (19,13%), a zespół upośledzonego wchłaniania (ZUW) u 4 /115 (3,48%) chorych. W grupie pacjentów bez cGvHD mediana wskaźnika BMI po 12 miesiącach od alloHSCT wynosiła 22,44 , a w grupie z cGvHD 20,94 (p=0,0195).Niedożywienie ocenione za pomocą wskaźnika NRI stwierdzono u 20% chorych w badanej grupie. Mediana wskaźnika BMI po 12 miesiącach w grupie osób z cGvHD była niższa niż w grupie pacjentów bez cGvHD. W badaniu zaobserwowano, że odsetek chorych, u których stwierdzono utratę masy ciała >5% był większy w grupie pacjentów u których wystąpił ZUW. Na podstawie analizy wskaźnika przeżycia OS, można stwierdzić, że wraz ze wydłużającym się czasem od alloHSCT zwiększa się prawdopodobieństwo przeżycia pacjentów.

Graft-versus-host disease (cGvHD ) is one of the complications following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSCT). The disease may affect various organs, including the gastrointestinal tract. The symptoms of cGvHD may manifested in diarrhea, abdominal pain, vomiting and gastrointestinal bleeding. In addition, cGvHD can lead to malabsorption, weight loss, dehydratation and loss of electrolytes. The presented ailments mentioned may contribute to reluctance of ingestion, early felling of fullness, or malnutrition. Patients with alloHSCT may also experience reduced absorption of nutrients. The aim of the study is to analyze the relationship between cGvHD in patient after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, and the occurrence of malabsorption and malnutrition. To assess malnutrition BMI and NRI indices were used, as well as biochemical indicators such as serum albumin concentration and serum total protein concentration. The in-dices and the indicators were analyzed three times: at the moment of admission to transplantation unit, and then 3 months and 12 months after the procedure. The study included 115 adults admitted to the Clinical Department of Hematology at the University Hospital in Krakow in order to conduct alloHSCT in 2016-2018. Personal details regarding patients medical history and their laboratory testing were collected from medical records kept in the department. In addition, patients’ clinical findings and test results were collected from their follow-up visits at the Hematology Center after 3 and 12 months from HSCT.In the anlyzed group, 58,26% of patients had incorrect BMI value, at the moment of being admitted to the department in order to undergo allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Gastrointestinal complaints occurred in 10 people (8.7%) and were more frequently reported by women. cGvHD occurred in 22/115 people (19.13%), and the disorderly malabsorption in 4/115 people (3.48%). In the group of patients without cGvHD, the median BMI after 12 months from alloHSCT was 22.44, and in the group with cGvHD 20.94 (p = 0.0195).As indicated by the NRI index, less than 20% of the subjects were malnourished. The median BMI after 12 months in the group suffering from cGvHD was lower than in the group of patients without cGvHD. The study showed that the percentage of people who had a weight loss > 5% was higher in the group of people with malabsorption. On the basis of the analysis of the OS survival rate, it can be concluded that the more time passes from the alloHSCT, the higer is the probability of the patient’s survival.