The perioperative care of patient with pancreatic fistula and colorectal cancer after acute pancreatitis

Kamica żółciowa oraz spożywanie dużych ilości alkoholu powoduje, że zachorowalność na OZT ma tendencję wzrostową. U części chorych dochodzi do rozwoju powikłań ogólnych lub miejscowych. Częstsze są powikłania miejscowe, do których należą: martwice miąższu, przetoki i ropnie trzustki. Niejednokrotnie konieczne jest zastosowanie leczenia operacyjnego, które niesie za sobą ryzyko powikłań pooperacyjnych. W chirurgii trzustki jednym z poważniejszych powikłań jest przetoka trzustkowa.Celem pracy było przedstawienie opieki okołooperacyjnej nad 68 – letnim pacjentem z przetoką trzustkową i rakiem jelita grubego po przebytym ostrym zapaleniu trzustki przyjętym do wykonania zabiegu operacyjnego hemikolektomii lewostronnej, obwodowej resekcji trzustki ze śledzioną i drenażu ropnia okolicy ogona trzustki, sformułowanie diagnoz pielęgniarskich, celu i planu opieki wraz z przedstawieniem jego realizacji oraz oceny bieżącej podjętych działań.W pracy wykorzystano metodę studium przypadku. Zastosowano techniki badawcze: wywiad, analiza dokumentacji, obserwacja i pomiar podstawowych parametrów życiowych oraz narzędzia badawcze: kwestionariusz wywiadu, historia choroby, karta gorączkowa, obserwacyjna karta pooperacyjna, skala BMI, skala oceny bólu NRS, skala Norton, skala Capriniego, podstawowy indeks ryzyka SSI, arkusz obserwacji, aparat do mierzenia CTK, pulsoksymetr i termometr.W wynikach opracowano 14 diagnoz pielęgniarskich wraz z planem opieki, jego realizacją i oceną. Przed zabiegiem operacyjnym u pacjenta rozpoznano niepokój i lęk. Problemem zdrowotnym po zabiegu operacyjnym było ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych związanych z rodzajem i techniką zabiegu, raną, wkłuciem centralnym oraz cewnikiem Foleya. Chory zgłaszał ból rany pooperacyjnej, który wynosił 4/10 w skali numerycznej NRS.We wnioskach wykazano, że opieka pielęgniarska obejmowała przygotowanie psychiczne, którego ważnym elementem było zmniejszenie niepokoju i lęku chorego oraz przygotowanie fizyczne do zabiegu operacyjnego. Głównym celem opieki pielęgniarskiej po zabiegu chirurgicznym było leczenie przeciwbólowe oraz zminimalizowanie ryzyka powikłań pooperacyjnych i wczesne wykrycie objawów ewentualnych powikłań. U pacjenta wytworzyła się przetoka trzustkowa co było wskazaniem do reoperacji.

Cholelithiasis and alcohol consumption increase the incidence of acute pacreatitis. Some patients develop general or local complications. Local complications are more frequent and include necrosis of the pancreatic parenchyma, fistulas and pancreatic abscesses. Operative treatment is often necessary, which carries a risk of postoperative complications. In pancreatic surgery one of the most serious complications is pancreatic fistula.The purpose of this study is to present the perioperative care of a 68 – year – old patient with pancreatic fistula and colorectal cancer after acute pancreatitis, admitted for surgical procedure of left hemicolectomy, peripancreatic resection with spleen and drainage of caudal pancreatic and to formulate nursing diagnoses, purpose and plan of care along with the presentation of their implementation and current evaluation of the actions taken.The case study method was used in this study. The research techniques were used: interview, analysis of documentation, observation and measurement of basic vital parameters. The research tools were used: an interview questionnaire, medical history, temperature chart, postoperative observation chart, BMI scale, NRS pain assessment scale, Norton scale, Caprini scale, SSI basic risk index, observation sheet, blood pressure monitor, pulse oximeter and thermometer.In the results, 14 nursing diagnoses with the care plan, their implementation and evaluation were developed. Before surgery, the patient was diagnosed with anxiety. A health problems after the operation was the risk of postoperative complications related to the type and technique of the operation, the wound, the central venous catheter, Foley catheter. The patient reported postoperative wound pain of 4/10 on the NRS numerical scale.The conclusions show that nursing care included mental preparation, the important component of which was the reduction of the patient’s anxiety and physical preparation for surgery. The main objective of nursing care after surgery was to treat pain, minimise the risk of postoperative complications and to detect early signs of possible complications. The patient developed a pancreatic fistula which was an indication for reoperation.