Care of a surgically treated patient due to recurrent hiatal hernia

Wstęp: Przepuklina rozworu przełykowego jest jednostką chorobową charakteryzującą się przejściem części żołądka do klatki piersiowej, w wyniku rozszerzenia naturalnie występującego kanału w przeponie. Osobami najbardziej narażonymi na występowanie tego schorzenia są kobiety po 50 roku życia. Do czynników zwiększających ryzyko powstania nawrotowej przepukliny rozworu przełykowego jest wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego występujący m.in w otyłości I stopnia, a także nałóg tytoniowy. Pacjenci najczęściej skarżą się na ból w okolicy zamostkowej, nudności, wymioty, trudność w połykaniu oraz uczucie pieczenia w przełyku. Diagnostyka opiera się na wykonaniu RTG z kontrastem w pozycji Trendelenburga lub innowacyjnej metodzie, jaką jest manometria wysokiej rozdzielczości. Leczenie polega na eliminacji czynników predysponujących do powstania przepukliny rozworu przełykowego, a w dalszej kolejności zabieg chirurgiczny – fundoplikacja sposobem Nissena 360o.Cel pracy: Celem pracy była ocena stanu biopsychospołecznego pacjentki, określenie problemów zdrowotnych kobiety leczonej chirurgicznej z powodu nawrotowej przepukliny rozworu przełykowego przepony oraz zaplanowanie działań pielęgniarskich w celu zwiększenia jakości opieki pielęgniarskiej. Interwencje pielęgniarskie były realizowane w trakcie pobytu pacjentki w szpitalu na oddziale chirurgicznym. Wyniki: Opieka nad pacjentką w pierwszych dniach obejmowała prawidłowe przygotowanie okołooperacyjne, polegające na wykonaniu pomiarów parametrów życiowych, pouczeniu pacjentki o wykonaniu dokładnej kąpieli i wykluczenia przeciwwskazań do zabiegu. Głównymi problemami, które dotknęły pacjentkę w pierwszych dobach hospitalizacji była zgaga, ból w okolicy nadbrzusza oraz niepokój przed zabiegiem operacyjnym. Po przeprowadzonej laparotomii u pacjentki występował ból rany pooperacyjnej. Opieka pielęgniarska miała na celu zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych m.in ryzyka krwawienia, ryzyka zakażenia rany pooperacyjnej i dolnych dróg moczowych, w wyniku założonego do pęcherza moczowego cewnika Foley'a.

Introduction: Hiatal hernia is a disease entity characterized by the passage of part of the stomach to the chest, as a result of the expansion of the naturally occurring canal in the diaphragm. People who are most exposed to this disease are women over 50 years old. Factors that increase the risk of developing a recurrent hiatal hernia is an increase in intra-abdominal pressure occurring in the first degree of obesity, as well as tobacco addiction. Patients most often complain of the retrosternal pain, nausea, vomiting, difficulty in swallowing and burning sensation in the esophagus. Diagnosis consists of X-ray with contrast in the Trendelenburg position or an innovative method, which is high-resolution manometry. Treatment consists in elimination of factors determining the occurrence of hiatal hernia and afterwards on the surgery - fundoplication with the Nissen 360° method.Objective: The aim of the work was to assess the patient’s biopsychosocial status, defining the health problems of a woman treated surgically due to recurrent hiatal hernia of diaphragm and planning nursing activities to increase the quality of nursing care. Nursing interventions were accomplishing during the patient's stay in the hospital at the surgical ward.Results: Patient’s care in the first days included proper peri-operative preparation, consisting of vital signs measurements, instructing the patient to take a proper bath and excluding contraindications to the procedure. The major problems in the first days of hospitalization that affected the patient were heartburn, epigastric pain and anxiety before surgery. After the laparotomy, the patient experienced post-operative wound pain. Nursing care was aimed to reducing the risk of postoperative complications including risk of bleeding, risk of infection of the post-operative wound and lower urinary tract, as a result of a Foley catheter inserted into the bladder.