Poisoning with tricyclic antidepressants - case report

Leki przeciwdepresyjne, szczególnie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD) są z jednej strony łatwo dostępne dla pacjentów cierpiących na chorobę afektywną, a z drugiej strony, relatywnie toksyczne. U pacjenta cierpiącego na depresję często występują myśli i próby samobójcze. Z uwagi na fakt, iż pacjenci mogą gromadzić leki przepisywane przez lekarza psychiatrę, często w celu samobójczym używają właśnie tych środków. W celu udzielenia jak najszybszej i najlepszej pomocy pacjentowi, ratownik medyczny musi wiedzieć, jak rozpoznać zatrucie TLPD i jak postępować z osobą zatrutą. Część teoretyczna omawia patomechanizm depresji, jej leczenie oraz skupia się głównie na trójcyklicznych lekach przeciwdepresyjnych. Opisany jest mechanizm ich działania, objawy zatrucia, prawidłowe postępowanie, różnicowanie oraz epidemiologa zatruć wywołanych tymi lekami. W części klinicznej został przedstawiony opis przypadku kobiety zatrutej amitryptyliną; pacjentka trafiła na Oddział Toksykologii Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. Przeanalizowano stan pacjentki, która wykazywała zaburzenia świadomości, tachykardię, hipokaliemię, rozszerzenie źrenic oraz zaburzenia rytmu serca. Większość objawów wydaje się zgodna z dyskutowanymi w części teoretycznej, choć zastanawia brak hipotensji, suchości śluzówek oraz poszerzenia zespołów QRS. Przeanalizowano postępowanie kliniczne, polegające na wykonaniu płukania żołądka, podaniu wodorowęglanu sodu, płynoterapii oraz leczeniu objawów towarzyszących, co jest zgodne z zaleceniami przedstawionymi w części teoretycznej. Pacjentka przebywała w leczeniu przez 5 dni, po których została wypisana do domu w stanie dobrym.

To the patients suffering from affective disorder, antidepressant medications, especially tricyclic antidepressants (TCA) are both readily available and relatively toxic. Patients suffering from depression often present the suicidal thoughts and attempt the suicide. Due to the fact that they can collect the medications prescribed by a psychiatrist, they often use antidepressants for suicidal purposes. To provide the fastest and best possible relief, the paramedic must know how to recognize TCA poisoning and how to deal with the poisoned person. The medical interview and diagnosis of symptoms associated with TCA intoxication are crucial in this situation. The theoretical part of these theses begins with the patho-mechanism of depression, its treatment and focuses mainly on tricyclic antidepressants. The mechanism of their pharmacological action, symptoms of intoxication, the proper management, differentiation and epidemiology of poisoning caused by these drugs is described. The clinical part discusses a case report of amitriptyline-poisoned woman, who was admitted to the Toxicology Clinic in Kraków. The patient demonstrated symptoms of unconsciousness, tachycardia, hypokalemia, mydriasis and arrhythmia. Most of the symptoms appear to be consistent with those discussed in the theoretical part, although the lack of hypotension, dryness of mucous membranes and widening of QRS is puzzling. Clinical management, which include the gastric lavage, administration of sodium bicarbonate, fluid therapy and the treatment of accompanying symptoms, is in line with the recommendations presented in the theoretical part. The patient was on treatment for 5 days, after which she was discharged in good condition.