Nursing care of a patient with advanced AS after osteotomy at home

Wstęp: Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) należy do grupy chorób z zakresu reumatologii. Jest to zapalenie stawów o podłożu immunologicznym, które należy do klasy spondyloartropatii (SpA), która obejmuje reaktywne zapalenie stawów, enteropatyczne zapalenie stawów i łuszczycowe zapalenie stawów [1, 2]. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest złożonym stanem zapalnym w obrębie spektrum stawów kręgosłupa (SpA). HLA-B*27, IL-17, IL-23 i złożone ścieżki napędzają postęp AS. Mikrobiota, ERAP (Endoplasmic Reticulum Amino Peptidase) i TLR (Toll-like receptor) również przyczyniają się do ZZSK [3]. Obejmujący głównie stawy krzyżowo-biodrowe, stawy kręgosłupa, pierścienie włókniste i więzadła kręgosłupa, prowadzący do ich stopniowego usztywnienia [4]. ZZSK jak i wiele innych chorób reumatologicznych, w szczególności u osób młodych często rozpoznaje się z opóźnieniem [5], co negatywnie wpływa na stan zdrowia i zaawansowanie nieodwracalnych zmian. W zaawansowanej chorobie ZZSK charakteryzuje się ankilozą – czyli tworzeniem nowej kości – powodującą zespolenie kręgów, ograniczoną ruchliwość i długotrwałą niepełnosprawność [1].Cel pracy: Celem pracy było przedstawienie problemów pacjenta zmagającego się z późno rozpoznanym bardzo zaawansowanym ZZSK, pełnym zesztywnieniem kręgów C1-S, i kifozą bliską 90°. W pracy przedstawiono opiekę pooperacyjną w warunkach domowych.Materiał i metody: Badaną osobą był 48.-letni mężczyzna przewlekle chorujący na ZZSK od około 30 lat, poddany w śierpniu 2023 zabiegowi operacyjnemu osteotomii w szpitalu Uniwersyteckim w Berlinie - Charité, objęty opieką domową. Metoodą wykorzystaną w pracy było studium przypadku. Zastosowano takie techniki jak: wywiad, obserwacja, analiza dokumentów oraz pomiar podstawowych parametrów życiowych. Wykorzystane narzędzia to historia choroby, kwestionariusz aktywności Zesztywniającego Zapalenia Stawów Kręgosłupa BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), kwestionariusz skali Barthel, Kwestionariusz Jakości Życia SF-36, skala depresji Becka, skala bólu VAS oraz aparaty do pomiaru podstawowych parametrów życiowych (ciśnieniomierz, pulsoksymetr, termometr, stetoskop).Wyniki: Podczas wizyt środowiskowych oceniony został stan bio-psycho-społeczny pacjenta, a przy pomocy określonych technik badawczych i dzięki zastosowaniu metody indywidualnego przypadku rozpoznano problemy zdrowotne i przedstawiono je w formie 6 diagnoz pielęgniarskich.Wnioski: Z ustaleń wynika, że ​​w rozpatrywanym przypadku klinicznym bardzo istotnym było wczesne rozpoznanie i wdrożenie leczenia, brak którego w konsekwencji doprowadził do trwalej niepełnosprawności pacjenta z powodu zesztywnienia stawów. U pacjenta występują ryzyka związane z świeżo przebytym zabiegiem operacyjnym kręgosłupa szyjnego, objawy wynikające z aktywnej przewlekłej choroby zapalnej kręgosłupa oraz deficyt wiedzy nt. postępowania niefarmakologicznego w jego schorzeniu. Zastosowane interwencje pozwoliły na niepowikłane zagojenie się rany pooperacyjnej, zmniejszenie bólu pooperacyjnego, poprawę jakości snu pacjenta, zmniejszenie deficytu wiedzy pacjenta na temat choroby, i uświadomienie konieczności większego zaangażowania w proces samoopieki co w końcu pozytywnie wpłynęło na jakość życia pacjenta. Praca pokazała, jak istotne znaczenie ma opieka pielęgniarska w domu nad pacjentem z zaawansowanym ZZSK po operacji osteotomii. Opieka środowiskowa została udzielona zgodnie z aktualnymi wytycznymi i zaleceniami reumatologicznymi.

Introduction: Ankylosing spondylitis (AS) is part of the group of diseases in the field of rheumatology. It is an immunologically based arthritis that belongs to the class of spondyloarthropathies (SpA), which includes reactive arthritis, enteropathic arthritis, and psoriatic arthritis (1, 2). Ankylosing spondylitis (AS) is a complex inflammatory condition within the spectrum of spinal joints (SpA). HLA-B*27, IL-17, IL-23, and complex pathways drive the progression of AS. Microbiota, ERAP (Endoplasmic Reticulum Amino Peptidase), and TLR (Toll-like receptor) also contribute to AS [3]. It primarily involves the sacroiliac joints, spinal joints, fibrous rings, and spinal ligaments, leading to their gradual stiffening [4]. AS, like many other rheumatological diseases, especially in young people, is often diagnosed late [5], which negatively impacts health and the advancement of irreversible changes. In advanced disease, AS is characterized by ankylosis – the formation of new bone – causing fusion of the vertebrae, limited mobility, and long-term disability [1].Objective: The aim of this study was to present the issues faced by a patient struggling with late-diagnosed, very advanced AS, with complete fusion of the C1-S vertebrae, and kyphosis close to 90°. The study presents postoperative home care.Materials and Methods: The subject was a 48-year-old man chronically ill with AS for about 30 years, who underwent osteotomy surgery in August 2023 at the University Hospital in Berlin - Charité, and was under home care. The method used in this study was a case study. Techniques such as interviews, observation, document analysis, and measurement of basic vital parameters were used. The tools used included the medical history, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) questionnaire, Barthel scale questionnaire, SF-36 Quality of Life Questionnaire, Beck Depression Inventory, VAS pain scale, and devices for measuring basic vital parameters (blood pressure monitor, pulse oximeter, thermometer, stethoscope).Results: During community visits, the patient's bio-psycho-social condition was assessed, and using specific research techniques and the individual case method, health problems were identified and presented in the form of 6 nursing diagnoses.Conclusions: The findings indicate that early diagnosis and implementation of treatment were very important in this clinical case, the lack of which consequently led to permanent disability due to joint stiffness. The patient has risks associated with the recently undergone cervical spine surgery, symptoms resulting from active chronic spinal inflammatory disease, and a knowledge deficit regarding non-pharmacological management of his condition. The interventions applied allowed for uncomplicated healing of the postoperative wound, reduction of postoperative pain, improvement in the patient’s sleep quality, reduction of the patient's knowledge deficit about the disease, and awareness of the need for greater engagement in self-care, which ultimately positively affected the patient's quality of life. The study demonstrated the significant importance of home nursing care for a patient with advanced AS after osteotomy surgery. Community care was provided in accordance with current guidelines and rheumatological recommendations.