Care of a patient after hysterectomy with fallopian tubes and relaparoscopy with stoma emergence.

Wstęp: Endometrioza, będąca chorobą hormonozależną, w której endometrium występuje w miejscach dla niego patologicznych, takich jak przydatki, pęcherz moczowy, jelito grube czy otrzewna, dotyka obecnie ok. 6-10% populacji kobiet w wieku rozrodczym. Od czasu pojawienia się pierwszych objawów do postawienia ostatecznej diagnozy mija czasami kilka lat, ze względu na brak specyficznych objawów tej jednostki chorobowej. Jednakże jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia daje możliwość na prowadzenie normalnego życia u kobiet i uniknięcie ostateczności jaką jest resekcja macicy. W zależności od zakresu zabiegu wyróżniamy histerektomię nadszyjkową, całkowitą i radykalną. Każda z tych technik operacyjnych daje swoiste skutki uboczne, jak i ryzyka konieczności przeprowadzenia innych zabiegów w celu leczenia tych powikłań. Najczęściej spotykaną operacją tuż po resekcji macicy w korelacji do histerektomii w przebiegu endometriozy głębokonaciekającej jest zabieg wyłonienia stomii, która sama w sobie również daje szereg powikłań, zarówno organicznych, jak i tych związanych ze sferą psychofizyczną pacjentek.Cel pracy: Celem pracy jest przedstawienie aktualnej wiedzy medycznej dotyczącej endometriozy, histerektomii i przetok jelitowych. Dodatkowo, praca ma na celu przedstawienie indywidualnego planu opieki obejmującego ocenę stanu biopsychospołecznego, diagnozy pielęgniarskie, działania i interwencje u kobiety z wyłonioną stomią i z podejrzeniem niedrożności jelit oraz weryfikację efektów jego zastosowania.Materiał i metody: Badaniem została objęta pacjentka po histerektomii z jajowodami oraz wyłonieniu stomii na Oddziale Klinicznym Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. W pracy zastosowano metodę studium indywidualnego przypadku. Wykorzystano techniki badawcze: obserwacji, wywiadu, analizy dokumentacji medycznej, analizy wyników badań diagnostycznych oraz pomiaru parametrów życiowych. Korzystano z następujących narzędzi badawczych: historia choroby pacjentki, karta gorączkowa, karta obserwacji pacjentki, karta wyników badań diagnostycznych, karta indywidualnych zleceń lekarskich, formularz: skali NRS, narzędzia SACS.Wyniki: Pacjentka została przyjęta do szpitala z powodu podejrzenia niedrożności jelit, kilka dni po zabiegu relaparoskopii z wyłonieniem kolostomii. U chorej zastosowano leczenie zachowawcze, polegające na uzupełnieniu niedoborów wodno-elektrolitowych oraz podaży antybiotyków i leków przeciwbólowych. Najistotniejsze diagnozy pielęgniarskie to: ból brzucha w lewym dolnym kwadrancie brzucha, brak akceptacji stomii, deficyt samoopieki w zakresie pielęgnacji stomii oraz dyskomfort spowodowany zaparciami. Wnioski: Wnikliwe zebranie informacji na temat obecnego stanu zdrowia pacjentki umożliwiło opracowanie oraz zrealizowanie indywidualnego planu opieki dostosowanego do potrzeb chorej, który oparty był na interwencjach i działaniach adekwatnych do diagnoz pielęgniarskich powstałych w trakcie opieki nad pacjentką. Zapewniło to udzielenie chorej kompleksowej opieki pielęgniarskiej i wielowymiarowego wsparcia.

Introduction: Endometriosis, which is a hormone-dependent disease, in which the endometrium is present in pathological places, such as the appendages, bladder, large intestine or peritoneum, currently affects about 6-10% of the population of women of reproductive age. From the appearance of the first symptoms to the final diagnosis, several years sometimes pass, due to the lack of specific symptoms of this disease entity. However, starting treatment as early as possible allows women to lead a normal life and avoid the last resort, which is resection of the uterus. Depending on the scope of the procedure, we distinguish supracervical, total and radical hysterectomies. Each of these surgical techniques has specific side effects as well as the risk of having to perform other procedures to treat these complications. The most common operation immediately after resection of the uterus in correlation with hysterectomy in the course of deep infiltrating endometriosis is the stoma procedure, which in itself also causes a number of complications, both organic and those related to the psychophysical sphere of patients.Objective: The aim of the study was to present the current medical knowledge on endometriosis, hysterectomy and intestinal fistulas. In addition, the work aims to present an individual care plan including the assessment of biopsychosocial status, nursing diagnoses, actions and interventions in a woman with a stoma and with suspected intestinal obstruction, and verification of the effects of its use.Material and methods: The study involved a patient after hysterectomy with fallopian tubes and stoma formation at the Clinical Department of Gynecology and Oncological Gynecology at the University Hospital in Krakow. The study used the individual case study method. The following research techniques were used: observation, interview, analysis of medical records, analysis of diagnostic test results and measurement of vital signs. The following research tools were used: patient's medical history, fever chart, patient observation chart, diagnostic test results chart, individual doctor's orders chart, NRS scale form, SACS tools.Results: The patient was admitted to the hospital due to suspected intestinal obstruction, a few days after laparoscopy with colostomy. The patient underwent conservative treatment consisting in supplementing water and electrolyte deficiencies as well as the supply of antibiotics and analgesics. The most important nursing diagnoses are: abdominal pain in the left lower abdominal quadrant, lack of stoma acceptance, lack of self-care in terms of stoma care and discomfort caused by constipation.Conclusion: A thorough collection of information on the patient's current state of health made it possible to develop and implement an individual care plan tailored to the patient's needs, which was based on interventions and actions adequate to the nursing diagnoses made during the patient's care. This ensured that the patient was provided with comprehensive nursing care and multidimensional support.