Case Study of a patient with venous ulceration of the lower leg

Wstęp: Owrzodzenia żylne goleni są znane od wieków, a ich leczenie ulegało wielu zmianom, jednakże najważniejszym elementem w procesie leczenia jest objęcie opieką pacjenta przez interdyscyplinarny zespół specjalistów. Cel pracy: Celem pracy było przedstawienie sytuacji zdrowotnej pacjentki z owrzodzeniem żylnym podudzia powstałym na skutek powikłań przewlekłej choroby żylnej oraz określenie problemów zdrowotnych i pielęgnacyjnych.Materiały i metody: W pracy zastosowano metodę indywidualnego przypadku, badaniem objęto 80-letnią kobietę z owrzodzeniem o etiologii żylnej. Do oceny stanu pacjentki wykorzystano następujące techniki badawcze: wywiad z chorą, obserwacja pacjentki, analiza dokumentacji medycznej (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, wyniki badań laboratoryjnych), pomiary parametrów życiowych (ciśnienie tętnicze krwi, tętno, oddech, temperatura). Zastosowano narzędzia badawcze takie jak: skala W.A.R (wounds at risk), do oceny stopnia ryzyka infekcji rany, skala oceny podstawowych czynności życia codziennego - skala Katza (ADL), skala oceny złożonych czynności życia codziennego (IADL), skrócony test sprawności umysłowej (AMTS), kolorowy system klasyfikacji ran przewlekłych, skala NRS (Numerical Rating Scale) do oceny stopnia nasilenia bólu, kwestionariusz oceny stopnia odżywienia - Mini Nutritional Assessment (MNA), wskaźnik masy ciała BMI (Body Mass Index), wskaźnik ABI (ankle-brachial index), karty informacyjne z leczenia szpitalnego, oraz ciśnieniomierz, termometr, pulsoksymetr i centymetr.Wyniki: Rozpoznano wiele problemów zdrowotnych i pielęgnacyjnych o charakterze przewlekłym, a także ryzyko powikłań związanych ze stanem zdrowia pacjentki. W pracy sformułowano 14 diagnoz pielęgniarskich. W oparciu o wykorzystane narzędzia badawcze wykazano, że pacjentka jest osobą całkowicie zależną od personelu medycznego, obciążoną ryzykiem powikłań wielolekowości i wielochorobowości, z zaburzeniami umysłowymi w stopniu umiarkowanym. Według kolorowego systemu klasyfikacji ran, owrzodzenie oceniono jako czerwone, obciążone ryzykiem wystąpienia infekcji.Wnioski: Głównymi diagnozami rozpoznanymi u pacjentki było owrzodzenie goleni, ryzyko zainfekowania rany, dolegliwości bólowe towarzyszące owrzodzeniu, deficyt samoopieki, otyłość 3 stopnia, zaparcia i obrzęk lewej kończyny. Ponadto sformułowano diagnozy obniżonego nastroju, zaburzeń rytmu snu i czuwania a także ryzyka zakażenia układu moczowego, powikłań sercowo-naczyniowych i hipo/hiperglikemii. Główne efekty uzyskane w opiece nad pacjentką są następujące: prowadzono leczenie owrzodzenia zgodnie z aktualną wiedzą medyczną i strategią TIMERS, uzyskano poprawę stanu rany oraz nie dopuszczono do rozwoju owrzodzenia. Pacjentka zaakceptowała proces leczenia oraz konieczność pomocy ze strony zespołu specjalistów: pielęgniarki, lekarza, dietetyka, psychologa i fizjoterapeuty.

Introduction: Venous leg ulcers have been known for centuries, and their treatment has undergone many changes; however, the most important element in the treatment process is the care of the patient by an interdisciplinary team of specialists.Aim of the study: The purpose of this study was to present the health situation of a patient with venous ulcer of the lower legs resulting from complications of chronic venous disease, and to identify health and nursing problems.Material and methods: The study used the individual case method, the study included an 80-year-old woman with ulceration of venous etiology. The following research techniques were used to assess the patient's condition: interview with the patient, observation of the patient, analysis of medical records (hospital treatment information sheets, laboratory results), measurements of vital signs (blood pressure, pulse, respiration, temperature). Research tools used included the W.A.R. scale. for assessing the degree of risk of wound infection, the assessment scale of basic activities of daily living - Katz scale (ADL), the assessment scale of complex activities of daily living (IADL), the abbreviated mental performance test (AMTS), the color classification system for chronic wounds, NRS (Numerical Rating Scale) scale for assessing pain severity, nutritional assessment questionnaire- Mini Nutritional Assessment (MNA), BMI (Body Mass Index), ankle-brachial index (ABI), hospital treatment information sheets, and blood pressure, thermometer, pulse oximeter and centimeter.Results: A number of chronic health and nursing problems were recognized, as well as the risk of complications related to the patient's condition. In the study, 14 nursing diagnoses were formulated. Based on the research tools used, it was shown that the patient is a person who is completely dependent on medical personnel, at risk of complications of multi-medication and multi-disease, with moderate mental disorders. According to the color-coded wound classification system, the ulceration was rated as red, with a risk of infection.Conclusions: The main diagnoses diagnosed in the patient were shin ulceration, risk of wound infection, pain associated with ulceration, self-care deficit, grade 3 obesity, constipation and swelling of the left limb. In addition, diagnoses of depressed mood, sleep and wakefulness rhythm disorders and the risk of urinary tract infection, cardiovascular complications and hypo/hyperglycemia were formulated. The main results obtained in the patient's care are as follows: treatment of the ulceration was carried out in accordance with current medical knowledge and the TIMERS strategy, improvement of the wound condition was achieved and the ulceration was prevented from developing. The patient accepted the treatment process and the need for assistance from a team of specialists: a nurse, a doctor, a nutritionist, a psychologist and a physiotherapist.