Perioperative care for a patient with 3rd degree obesity treated with bariatric surgery

Otyłość jest poważnym problemem, rozpowszechnionym na całym świecie, niesie ze sobą szereg powikłań zdrowotnych, które znacznie pogarszają jakość życia. Choroba ta ma liczne uwarunkowania: genetyczne, hormonalne, psychologiczne. Częstą metodą leczenia jest zmiana stylu życia, poprzez aktywność fizyczną oraz przestrzeganie specjalnie ustalonej diety. W przypadku ciężkiej otyłości, przy której BMI wynosi >40 kg/m2 stosuje się zabiegi chirurgiczne, takie jak rękawowa resekcja żołądka, czy ominięcie żołądkowo-jelitowe. Zabieg operacyjny może nieść ze sobą poważne konsekwencje dla zdrowia, z tego powodu ważne jest prawidłowe przygotowanie okołooperacyjne pacjenta, pod względem fizycznym, jak i psychicznym oraz monitorowanie stanu zdrowia po operacji.Celem mojej pracy było przedstawienie opieki okołooperacyjnej nad pacjentką leczoną bariatrycznie, w tym sformułowanie diagnoz pielęgniarskich, wyznaczenie celu, interwencji, realizacji oraz oceny podjętych działań. Metodą, którą wykorzystano w pracy było studium przypadku. Zastosowano techniki: wywiad, obserwacja, analiza dokumentacji medycznej oraz pomiar parametrów życiowych pacjentki. Użyto narzędzi: kwestionariusz wywiadu, skala oceny natężenia bólu NRS, skala Apfel, dziennik obserwacji, historia choroby pacjentki, karta gorączkowa, pooperacyjna oraz pomiaru glikemii, aparat do mierzenia CTK, pulsoksymetr, termometr, a także glukometr.W pracy opisano przypadek 57 letniej pacjentki z otyłością III stopnia, leczoną bariatrycznie, metodą rękawowej resekcji żołądka w znieczuleniu ogólnym. Obserwowano pacjentkę oraz prowadzono ocenę stanu zdrowia przez 4 dni pobytu pacjentki w oddziale. W okresie przedoperacyjnym przeprowadzono badania kontrolne oraz mierzono parametry życiowe, przygotowano pacjentkę fizycznie oraz psychicznie do zabiegu, a także zmniejszono niepokój. W dobie 0 po operacji prowadzono kartę pooperacyjną oraz monitorowano ból rany, u pacjentki wystąpiły duszności oraz deficyt samoopieki. W 1 dobie stan pacjentki uległ poprawie, nie zgłaszała duszności, a także nie wystąpiły inne powikłania pooperacyjne. W 2dobie pacjentka została wypisana do domu, wyedukowano pacjentkę w zakresie samoopieki w warunkach domowych oraz ustalono termin wizyty kontrolnej.We wnioskach rozpoznano wskazania do zabiegu bariatrycznego u pacjentki, takie jak: BMI= 49,6 kg/m2, powikłania otyłości, typu cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, zwyrodnienia wielostawowe, utrudniające znacznie codzienne funkcjonowanie. W okresie pooperacyjnym wystąpiły duszności oraz ból rany, nie wystąpiły inne powikłania: krwawienie, zakażenie rany, nudności, wymioty, retencja moczu.

Obesity is a serious problem, which is spread all over the world, it caused lots of complications, which make the quality of live worst. This disease has many conditions: genetic, hormonal and psychological. Lifestyle changing as an activity or special diet is used very often. When obesity is hard to treat and BMI=40 kg/m2, surgery is necessary, such as Laparoscopic Sleeve Gastrectomy or Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass. Surgery can lead to the serious health consequences in that case it is important to prepare the patient physically, mentally and monitoring yhe postoperative health.The purpose of this work was to show the perioperative care for a bariatric patient and make nursing diagnoses, set a goal, interventions, realisation and assessment of taken actions. The method used in this work was a case study. The techniques: an interview, an observation, an analysis of medical records and a measurement of vital signs. The tools: an interview questionnaire, a NRS scale, an Apfel scale, an observation journal, a medical history, a temperature chart, a postoperative chart and a blood glucose chart, a blood pressure monitor, a pulse oximeter, a thermometer and also a glucometer.In the work I describe the case of a 57-year-old patient with third grade obesity, who was treated by bariatric surgery (LSG) in general anaesthesia. The patient and her health state were observed during 4 days of her staying in the ward. In the preoperative time the patient had check-up and the vital signs were measured. The patient was prepared physically and mentally to the operation and her anxiety was reduced. In the operation day the postoperative chart was recorded, and the pain of the injury was measured, the patient had shortness of breath and selfcare deficit. In first day after operation, state of the patient got better, she did not have shortness of breath and other complications. In second day after operation the patient was discharged, she was educated in selfcare at home and the date of the next check-up was set.In conclusions the indications for bariatric surgery were recognised such as BMI=49,6 kg/m2, the obesity complications: diabetes, high blood pressure, atrial fibrillation, osteoarthritis, which make life more difficult. In postoperative time there were shortness of breath and pain of the injury. There were not other complications after surgery, such as haemorrhage, injury infection, nausea, vomiting or urine retention.