Zarządzanie zmianą w jednostkach podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych

WstępW obecnie szybko rozwijającym i globalizujacym się środowisku, zmiany są nieuniknionym wyzwaniem. Zmieniające się warunki rynkowe zmuszają organizacje do reorganizacji procesów nie tylko po to by pozostać konkurencyjnym, ale żeby w ogóle przetrać [Garvin, 1993; Kettinger & Grover, 1995; Kotter, 1996]. Podejmując się zmian, organizacja musi się liczyć z koniecznością włożenia w to dużego wysiłku, właściwego planowania i zaangażowania znacznych zasobów co wynika ze – zwykle - złożonych relacji i dotychczasowej kultury panujących w każdej organizacji. Jest to szczególnie ważne w wysoko zinstytucjonalizowanym sektorze jakim jest opieka zdrowotna [Caldwell, et al., 2008; Nutting et al., 2011; Reay, et al., 2013]. W USA, w związku z wprowadzeniem tam regulacji pod nazwą Patient Protection and Accountable Care Act (PPACA) choć wiele uwagi zostało poświęcone zagadnieniu organizacji opieki nakierowanej na pacjenta, jednak nadal jest wiele wątpliwości co do rozwoju takich modeli opieki. Przedmiotem niniejszego badania jest wskazanie obecnym i przyszłym liderom zmian i osobom zarządzającym - źródeł wiedzy dotyczących gruntownych zmian organizacyjnych w takich instytucjach. Poniższe opracowanie prezentuje podstawy teoretyczne zarządzania zmianą oraz przykłady praktycznych działań jakie w tym zakresie zostały już podjęte w organizacjach opieki zdrowotnej w USA. MetodologiaDo przeglądu literatury zastosowano wskazania z “Doing a Literature Review in Health and Social Care” autorstwa H. Aveyard. Krytyczna analiza każdego z przypadków była przeprowadzona na podstawie wskazań i kryteriów badań jakościowych i studiów przypadków zawartych w “Critical Appraisal Skills Programme”.RezultatyNa podstawie literatury dotyczącej ocen jakościowych i analizy przypadków, wyróżniono tu siedem głównych obszarów: 1) cechy procesu wdrażania zmiany, 2) niezbędne aspekty przywództwa, 3) konieczne działania przywódcze, 4) tworzenie fundamentów zmiany, 5) czynniki organizacyjne udanych zmian, 6) wspólne cechy i taktyki realizacji PCMHs (Patient Centered Medical Homes) oraz 7) powtarzające się narzędzia w realizacji PCMHs.KonkluzjaWe współczesnych, szybko rozwijających się organizacjach opieki zdrowotnej dobre zrozumienie i stosowanie wiedzy z zakresu zarządzaniu zmianą są absolutnie niezbędne. Wprowadzenie PPACA (w USA) dodatkowo zwiększa konieczność koordynacji i podejścia strategicznego w organizacjach, by nie tylko pozostać konkurencyjnym, ale by przetrwać. Rozwój PCMHs jest procesem dynamicznym, a stosowane strategie różnią się znacznie miedzy organizacjami wskutek różnic w ich uwarunkowaniach kulturowych i otoczeniu w jakim działają. Organizacje opieki zdrowotnej powinny czynić użytek z dostępnych wyników badań i uczyć się na doświadczeniach innych - wprowadzających (już) rozwiązania PCMHs.

INTRODUCTIONIn today’s rapidly developing and globalized society, change is an omnipresent facet. A changing landscape across all markets necessitates organizations to reorganize procedures to not only stay competitive in the market place but merely to survive [Garvin, 1993; Kettinger & Grover, 1995; Kotter, 1996]. Undertaking the task of changing a company takes a great deal of effort, planning and resources due to the often complex interconnections and organizational culture present within a given organization. This is particularly true for highly institutionalized markets, such as health care [Caldwell, et al., 2008; Nutting et al., 2011; Reay, et al., 2013]. With the introduction of the Patient Protection and Accountable Care Act (PPACA) in the USA, a great deal of attention has been given to the development of patient-centered medical homes, however there is still a great deal of uncertainty on how to develop such models. The goal of this research is to provide present and future organizational leaders and managers a resource for radical organizational change in a healthcare setting. The paper presents a theoretical background of change management as well as practices that have been tried across health care organizations in the United States.METHODOLOGYOverall guidance for this literature review was taken from “Doing a Literature Review in Health and Social Care” by H. Aveyard. Critical analysis of each case study used was conducted with the “Critical Appraisal Skills Programme” guidelines and checklists for qualitative studies and case studies as appropriate. RESULTSFrom the literature of qualitative analyses and case studies seven major themes presented themselves: 1) common features of change implementation, 2) necessary leadership characteristics, 3) necessary leadership activities, 4) developing the foundation for change, 5) organizational characteristics of successful change, 6) common characteristics and tactics of successful PCMHs, and 7) common tools utilized in implementation of PCMHs. CONCLUSIONThe need for a strong understanding and application of change management theory is absolutely necessary in today’s rapidly developing health care institutions. The introduction of the PPACA further necessitates a great deal of coordination and strategy to not only stay competitive in the market but merely to survive. The development of PCMHs has shown to be a dynamic process and strategies vary significantly among organizations due to the particular cultural and environmental contexts of each organization. Health care institutions should take advantage of the available research and learning opportunities from other institutions in their goals of developing PCMHs.