Vaginal birth after cesarean delivery

Wstęp: Według Narodowego Funduszu Zdrowia odsetek cięć cesarskich w Polsce wynosi 43,85%. Tak wysoka liczba wykonywanych operacji cięcia cesarskiego oraz wynikające z nich zagrożenia dla matek i noworodków nakazały rozpoczęcie dyskusji na ten temat i podjęcie prób ograniczenia wykonywania tych operacji położniczych. Jedną z przyjętych strategii było ograniczenie liczby cięć wielorazowych. Zgodnie z najnowszymi Rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników z 2018 roku stan po cięciu cesarskim nie jest już bezwzględnym wskazaniem do zakończenia kolejnej ciąży ponownym zabiegiem operacyjnym. Cel pracy: Celem głównym pracy była ocena przebiegu porodu siłami natury po przebytym cięciu cesarskim. Materiał i metody: W badaniu posłużono się metodą sondażu diagnostycznego z wykorzystaniem techniki ankietowej. Narzędziem badawczym był autorski kwestionariusz ankiety. Badania przeprowadzono w okresie od marca do maja 2019 roku. Ankietę, przeprowadzoną z wykorzystaniem Internetu, skierowano do kobiet, które po przebytym cięciu cesarskim natury urodziły kolejne dziecko siłami natury. Do ostatecznej analizy zakwalifikowano 79 ankiet.Wyniki: Cięcie cesarskie poprzedzające poród siłami natury u badanych kobiet było wykonane w trybie nagłym (75,9%) ze wskazań położniczych (94,9%), a jego przebieg nie był powikłany (92,4%). Okres pooperacyjny i okres połogu po cięciu cesarskim pomimo, że był powikłany tylko u jednej piątej ankietowanych, sprawiał kobietom liczne trudności. W zdecydowanej większości przypadków (87,3%) kobiety same podejmowały świadomą decyzję o próbie porodu siłami natury pomimo wcześniejszego cięcia cesarskiego. Decyzja wynikała głównie z przekonania, że jest to bezpieczniejsza droga ukończenia ciąży dla nich i dziecka (32,9%). Położne (63,6%) częściej niż lekarze (43%) popierały ukończenie ciąży siłami natury pomimo przebytego wcześniej cięcia cesarskiego.Wnioski: Poród siłami natury po cięciu cesarskim jest sytuacją szczególną i wymagającą od personelu medycznego rozważenia czynników ryzyka, do których zaliczamy wskazania do przebytego cięcia cesarskiego, liczbę przebytych cięć cesarskich, szacowaną masę płodu oraz okoliczności rozpoczęcia porodu siłami natury. Jedną z osób, która trakcie porodu siłami natury po przebytym cięciu cesarskim pełni opiekę nad pacjentką i ma wpływ na jego powodzenie jest położna, dlatego bardzo ważne jest zwiększanie poziomu wiedzy i świadomości położnych w tym zakresie.

Introduction: According to the National Health Fund the average number of caesarean sections in Poland is 43,85%. Such a high number of cesarean delivery operations and risky results to mothers and newborns ordered to start a discussion on this topicand attempt to limit the performance of these obstetric operations. One of the adopted strategies was to limit the number of reusable cuts. According to the latest recommendations of the Polish Society of Gynecologists and Obstetricians from 2018, the condition after cesarean section is no longer an absolute indication for the completion of another pregnancy by a new surgical procedure.Objective: The main purpose of the study was to assess the process of natural birth after cesarean section.Material and methods: The study was conducted by a diagnostic survey based on questionnaire technique. The research technique was a questionnaire constructed by the author. The study was carried out between March and May 2019. The survey was directed to women who delivered the baby by natural forces after caesarean section, the survey was performed on the Internet. 75 surveys were qualified for the final analysis.Results: Caesarean section preceding labor with natural forces in the examined women was performed in an emergency mode (75.9%) for obstetric indications (94.9%), and its course was not complicated (92.4%). The post-operative period and postpartum caesar section, although complicated only in one-fifth of the respondents, caused many difficulties for women. In the vast majority of cases (87.3%), women themselves made an informed decision about attempting childbirth with the forces of nature despite the previous caesarean section. The decision was mainly due to the belief that it is a safer way of completing pregnancy for them and child (32.9%). Midwives (63.6%) more often than doctors (43%) supported the completion of pregnancy with the forces of nature despite the previous caesarean section.Conclusions: Delivery by natural forces after cesarean section is a special situation requiring medical personnel to consider risk factors, which include indications for previous caesarean section, number of cesarean delivery, estimated fetus weight and circumstances of starting labor with natural forces. One of the people who, after giving birth to the forces of nature after a cesarean section, carries out the patient's care and affects his success is the midwife, that is why it is very important to increase the level of knowledgeand midwife awareness in this area.