The impact of rehabilitation on return to physical activity after the reconstruction of acl- case report

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń stawu kolanowego. Kontuzje tego stawu stanowią około 70% wszystkich urazów w sporcie. Do charakterystycznych objawów uszkodzenia ACL należą m.in „trzask” w stawie kolanowym, ból podczas ruchu oraz obciążania kończyny dolnej, obrzęk, który pojawia się zaraz po urazie i narasta do 2-3 godzin od urazu oraz niestabilność stawu podczas obciążania. Uszkodzenia ACL dzieli się na częściowe lub całkowite w zależności od stopnia przerwania więzadła. Leczenie zachowawcze przewidujące m.in wzmacnianie mięśni stabilizujących staw kolanowy przynosi korzystne rezultaty przy częściowym uszkodzeniu ACL, jeśli kontuzja dotyczy osób starszych lub ludzi mało aktywnych fizycznie. Leczenie operacyjne przeprowadzane jest podczas dużej niestabilności kolana oraz dodatnich testach funkcjonalnych, szczególnie u osób młodych oraz aktywnie uprawiających sport. W niniejszej pracy został opisany przypadek pacjenta, u którego doszło do urazowego uszkodzenia ACL w trakcie meczu piłki nożnej. W wyniku mechanizmu rotacyjnego przy ustalonej stopie i zgiętym kolanie doszło do rotacji wewnętrznej uda razem ze skrętem tułowia. U pacjenta początkowo nie zdiagnozowano uszkodzenia ACL i zastosowano leczenie zachowawcze w postaci stabilizatora oraz fizykoterapii po czym ból ustąpił. Po kilku miesiącach w okresie intensywnego treningu dolegliwości powróciły, w związku z czym wykonano artroskopię stawu kolanowego, podczas tego zabiegu stwierdzono u pacjenta całkowite uszkodzenie ACL. Ponownie chory został przyjęty do szpitala, gdzie została wykonana artroskopia, podczas której usunięto część uszkodzonej łąkotki przyśrodkowej oraz wykonano płukanie stawu oraz przygotowanie do plastyki ACL. Operacja rekonstrukcji całkowitego uszkodzenia więzadła została przeprowadzona po kilku miesiącach. Po zabiegu choremu została założona orteza, a rehabilitacja pooperacyjna obejmowała ćwiczenia usprawniające staw kolanowy za pomocą szyny CPM, pionizację oraz chód o kulach. Pacjent chcąc jak najszybciej wrócić do treningów udał się na dodatkową terapię z fizjoterapeutą. Fizjoterapeuta stosował ćwiczenia: bierne, w odciążeniu na podwieszkach, rozwijające równowagę, czucie propriocepcji oraz oporowe. Rehabilitacja oraz ćwiczenia samodzielnie wykonywane przyczyniły się do pełnego powrotu do treningów po upływie pół roku. W pracy szczegółowo została opisana historia urazu, pooperacyjne postępowanie usprawniające oraz propozycja modelu postępowania rehabilitacyjnego u pacjentów po uszkodzeniu ACL.

Damage of the anterior cruciate ligament is one of the most common types of damage of the knee. Injuries to the joint account for about 70% of all sports injuries. The characteristic features of ACL injury include, among others "crash" in the knee joint, pain during movement and weight-bearing lower extremity, swelling, which appears immediately after the injury and grows up to 2-3 hours after the injury and joint instability during loading. Damage to the ACL is divided to complete or partially depending on the degree of ligament break. Conservative treatment providing for among others strengthening muscles stabilize the knee brings beneficial results in partial damage to the ACL, if the injury affects people older or people less physically active. Surgical treatment is carried out during the high knee instability and positive functional tests, especially in young people and active sportsmen. In this work it is described a case of a patient who came to traumatic injury to the ACL during football game. As a result of the rotational mechanism at a fixed foot and bent the knee there was a medial rotation of thigh together with the twist of the trunk. The patient initially was not diagnosed with ACL injury and used conservative treatment in the form of physical modalities and stabilizer and then the pain subsided. After a few months of intensive training period symptoms returned, therefore an arthroscopy of the knee joint was made. A complete damage of the ACL was observed during the operation. The patient was admitted to the hospital again, where arthroscopy was performed, during which the damaged portion of the medial meniscus was removed and joint lavage and preparation for ACL reconstruction were performed. Operation of the total reconstruction of the ligament was carried out after a few months. After the surgery, the patient was equipped with orthosis and postoperative rehabilitation included exercises to improve knee joint by means of a rail CPM, verticalization and gait on crutches was applied. Patients willing to get back to training went to the additional therapy with a physiotherapist. Physiotherapist applied following exercises: passive, no-load on sling, developing balance, proprioception and feeling resistance. Rehabilitation and exercises performed independently contributed to the return to full sport training after six months. This paper describes in detail the history of trauma, rehabilitation after surgery and propose a model of rehabilitation of patients after ACL injury.