A model of care for maternal women with third and fourth degree perineal tears

Wstęp: Okołoporodowe urazy krocza są zjawiskiem powszechnym, jednak do ciężkich urazów takich, jak pęknięcie krocza III i IV stopnia dochodzi rzadko. Te rodzaje pęknięć oprócz uszkodzenia tkanek krocza i pochwy powodują urazy zwieraczy odbytu oraz śluzówki odbytnicy. Znajomość czynników predysponujących do pęknięć krocza III i IV stopnia oraz działania profilaktyczne skutkują rzadkim występowaniem takich urazów w polskich placówkach. W sytuacji uszkodzenia zwieraczy odbytu oraz śluzówki odbytnicy podczas porodu kobieta wymaga specjalistycznej opieki chirurgicznej, ginekologicznej i położniczej.Cel pracy: Celem pracy jest przedstawienie problemu ciężkich urazów krocza oraz zaprezentowanie modelu opieki nad kobietą po przebyciu takiego urazu. Podsumowanie: Rola położnej w opiece nad położnicą z pęknięciem krocza III i IV stopnia polega przede wszystkim na wykonywaniu czynności pielęgnacyjnych przy pacjentce oraz obserwacji w kierunku wystąpienia niepożądanych powikłań urazu. Duże znaczenie ma opieka psychologiczna zarówno kobiety, jak i jej bliskich. Położna powinna pełnić funkcję edukacyjną w zakresie samoopieki oraz samopielęgnacji. Należy pamiętać o możliwych powikłaniach ciężkich urazów krocza takich, jak nietrzymanie moczu, gazów i stolca oraz ból podczas stosunku, powodujących spadek jakości życia seksualnego.

Introduction: Perinatal perineal trauma is a common phenomenon, however severe trauma, such as third and fourth degree tears, is scarce. Apart from causing damage to perineal and vaginal tissues, such types of tears cause trauma to anal sphincters and anal mucosa. The knowledge of risk factors for third and fourth degree tears and undertaking prophylactic measures result in low prevalence of such types of trauma in Polish medical facilities. In case of damage to anal sphincters and anal mucosa during labour, women require specialist surgical, gynaecological and obstetric care.Objective: The aim of this thesis is to introduce the issue of severe perineal trauma and to present a model of care for women who have sustained such type of injury.Summary: The role of midwives taking care of postpartum women who have sustained third and fourth degree tears is based on performing nursing activities for the patients and on monitoring them against undesirable complications of the trauma. Psychological care of both - the patient and her relatives, is of great importance. Midwives should play an educational role in terms of self-care and self-nursing. It should be remembered that severe perineal trauma may result in such complications as urinary, flatal and fecal incontinence and dyspareunia, leading to the decline in the quality of sexual life