Physiotherapy of patients in post-traumatic coma and after awakening - review

Wstęp: Przeprowadzone statystyki dotyczące ilości urazów czaszkowo-mózgowych, wskazują coroczny wzrost liczby poszkodowanych. Lekarze i fizjoterapeuci opracowują nowe metody, które mogłyby wspomóc badanie i leczenie pacjentów w śpiączce oraz po ich wybudzeniu, lecz ocena ich skuteczności nadal wymaga szeroko zakrojonych badań klinicznych. W pracy przedstawiono wyniki przeglądu literatury naukowej poświęconej metodom terapeutycznym stosowanym u chorych w śpiączce. Cel pracy: Przegląd literatury naukowej na temat metod oceny i rehabilitacji pacjentów w śpiączce pourazowej i po ich wybudzeniu. Materiały i metody: Analiza artykułów naukowych opublikowanych w ostatnich 10 latach, dotyczących metod postępowania w śpiączce pourazowej oraz po wybudzeniu. Przeszukano elektroniczne bazy danych, takie jak: Pubmed, The Cochrane Library, Google Scholar, oraz Polska Bibliografia Lekarska, stosując słowa kluczowe: śpiączka, rehabilitacja, patofizjologia, powikłania, fizjoterapia, opieka, kinezyterapia, physical therapy, massage, acupuncture, NDT Bobath, post traumatic coma, coma arousal, hyperbaric oxygen therapy, neurofeedback, stimulation, caloric vestibular stimulation, right median nerve electrical stimulation, music therapy, Disability Rating Scale, Rancho Los Amigos Scale, FIM, Full Outline of Unresponsiveness Scale, Wessex Head Injury Matrix, coma scales, Glasgow Coma Scale.Wyniki: W wyniku przeszukiwania uzyskano 732 publikacji, z czego 53 spełniło kryteria włączenia do przeglądu, czyli: postępowanie terapeutyczne u pacjentów w śpiączce pourazowej oraz po ich wybudzeniu, zaburzenia świadomości w wyniku urazu oraz zapobieganie powikłaniom długotrwałego unieruchomienia. W postępowaniu rehabilitacyjnym osób w śpiączce i po wybudzeniu wykorzystano: kinezyterapię, fizykoterapię, masaż leczniczy, akupunkturę, NDT Bobath, hyperbaryczną terapię tlenem, terapię neurofeedback, elektryczną stymulację nerwu pośrodkowego, kaloryczną stymulację przedsionka, muzykoterapię, ćwiczenia Tai Chi, kinezjologię edukacyjną (metodę Denissona), terapię mowy, mimiki, połykania i oddychania oraz odpowiednią pielęgnację i higienę pacjenta, w tym: pozycje ułożeniowe, prawidłowa dieta, sprzęt pomocniczy. Najczęściej wykorzystywaną metodą terapeutyczną jest kinezyterapia, będąca podstawą rehabilitacji każdego pacjenta w śpiączce i po wybudzeniu.Wnioski: Analiza uzyskanych wyników wykazała, że metody rehabilitacji pacjentów w śpiączce pourazowej i po ich wybudzeniu są bardzo różnorodne, ale wciąż nie ma silnych dowodów naukowych na ich skuteczność. Istnieje konieczność przeprowadzania dalszych badań klinicznych o prawidłowej metodologii w tym obszarze zainteresowań.

Introduction: The statistics of the cranio-cerebral traumas that have been reported , indicate an increase of the number of victims every year. Doctors and physiotherapists are developing new methods that could support studies and treatment of patients in coma and after their awakening, but the assessment of their effectiveness still requires extensive clinical trials. The thesis presents the results of a review of the scientific literature that are devoted to therapeutic methods used in patients in coma and low awareness.Objectives: The review of the scientific literature about methods of evaluation and rehabilitation of patients in post-traumatic coma and after their awakening.Materials and methods: Analysis of scientific articles published in the last 10 years, that are about treatment methods of patients in post-traumatic coma and after their arousal. Electronic databases have been researched, such as: Pubmed, The Cochrane Library, Google Scholar and Polska Bibliografia Lekarska, using keywords: śpiączka, rehabilitacja, patofizjologia, powikłania, fizjoterapia, opieka, kinezyterapia, physical therapy, massage, acupuncture, NDT Bobath, post traumatic coma, coma arousal, hyperbaric oxygen therapy, neurofeedback, stimulation, caloric vestibular stimulation, right median nerve electrical stimulation, music therapy, Disability Rating Scale, Rancho Los Amigos Scale, FIM, Full Outline of Unresponsiveness Scale, Wessex Head Injury Matrix, coma scales, Glasgow Coma Scale.Results: The results of the research obtained 732 publications, of which 53 was right with inclusion criteria: rehabilitation of patients in post-traumatic coma and after their arousal, conciousness disorders caused by accident and preventing complications after long immobilization. The rehabilitation of people in coma and after arousal, was consist of: kinesiotherapy, physiotherapy, therapeutic massage, acupuncture, NDT Bobath, hyperbaric oxygen therapy, neurofeedback therapy, electrical stimulation of median nerve, caloric stimulation of the vestibule, music therapy, Tai Chi exercises, educational kinesiology (Denisson’s method), therapy of speech, facial expressions, swallowing and breathing and care of the patients, correct diet, auxiliary equipment. The most commonly used therapeutic method is kinesiotherapy that is basic method used in rehabilitation of patients in coma and after their awakeing.Conclusion: The analysis of the results showed that methods of rehabilitation of patients in post-traumatic coma and after their arousal are very diverse, but there are still no strong scientific evidences for their effectiveness. There is a need for further clinical trials on the correct methodology in this area of interest.