Medical records keeping, processing and disclosure

Nie ulega wątpliwości, iż intuicyjnie pierwszym i podstawowym przedmiotem troski lekarza powinny być życie i zdrowie pacjenta. Prowadzenie dokumentacji medycznej wydaje się wobec tego obowiązku czynnością subsydiarną, niemalże odgrywającą rolę czysto techniczną. Jest ona jednak ważną i integralną częścią organizacji udzielania świadczeń zdrowotnych, o ogromnym znaczeniu również poza jej zakresem. W centrum zainteresowania niniejszej pracy magisterskiej pozostaje analiza regulacji poświęconych prowadzeniu, przetwarzaniu oraz udostępnianiu dokumentacji medycznej. Prawo dostępu do dokumentacji medycznej jest jednym z praw pacjenta, dlatego w początkowej części pracy zostaje krótko przedstawiona geneza tych praw. Następnie autorka prezentuje ewolucję prawnego obowiązku prowadzenia owej dokumentacji oraz jej definicję, a także definicje podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych i pacjenta. Pierwszy z tych podmiotów jest prawnie zobowiązany do prowadzenia dokumentacji medycznej, drugi z kolei jest osobą, której ta dokumentacja dotyczy. Jeden z kolejnych rozdziałów pracy przedstawia ogólne zasady prowadzenia i przechowywania dokumentacji medycznej z uwzględnieniem przepisów dotyczących elektronicznej dokumentacji medycznej. Następnie autorka porusza problematykę związaną z przetwarzaniem dokumentacji medycznej, przedstawioną w odniesieniu do ochrony danych osobowych. Niniejsza praca zawiera również analizę prawdopodobnie najbardziej problematycznej kwestii związanej z tematyką dokumentacji medycznej, jaką jest jej udostępnianie, zwłaszcza w świetle niejasności w zakresie upoważnienia osoby trzeciej do dostępu do niej. W ostatnim rozdziale i jedynie tytułem kilku refleksji i propozycji autorka porusza temat możliwych błędów w dokumentacji medycznej i proponuje sposób dokonywania ich korekty.

It is without a doubt that intuitively the most important concern of a doctor should be to take care of patient’s life and health. In comparison to this duty the keeping of medical records seems to be only a subsidiary and purely technical function. However, it is an essential and integral part of the organisation of healthcare services of great importance even beyond its scope. The main purpose of this thesis is to analyse regulations concerned with medical records keeping and processing as well as granting access to them. The access to medical records is one of patients’ rights, therefore, the initial part of this thesis contains a brief genesis of patients’ rights. The author then presents the evolution of legal obligation to keep medical records and the definition of medical records as well as the definitions of an entity providing healthcare services and a patient. The former is legally obliged to keep medical records, the latter is the subject of medical records keeping. One of the chapters also presents general rules of keeping and storing medical records including regulations concerning electronic medical records. Then the author addresses issues related to the processing of medical records presented in respect of personal data protection. The thesis also contains the analysis of exceptionally problematic terms of medical records disclosure, especially in the light of uncertainty concerning authorising a third party to have access to medical records. In the last chapter and only as a presentation of some reflections and proposals the author brings up the subject of possible errors in medical records and proposes ways of correcting them.